"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Lorenzo Burti
dings zeigte schon 1984 eine landesweite Begleitforschung durch
CENSIS, eine angesehene italienische Organisation für sozialwissenschaftliche
Studien, dass sich sowohl stationäre als auch extramurale
Dienste im ganzen Land entwickelt hatten und diese über 80 % der
italienischen Bevölkerung in ihrem eigenen Einzugsbereich zur Verfügung
standen. In der Tat wiesen 675 von 694 Ulss (Unità locali
socio-sanitarie; den lokalen Gesundheitsbezirken) gemeindepsychiatrische
Dienste auf. Zur gleichen Zeit gab es 236 Abteilungen
an Allgemeinkrankenhäusern mit insgesamt 3.113 Betten (5,4 pro
100.000 Einwohnerin/Einwohner: 60 % der geplanten Betten).
Diese Abteilungen verzeichneten insgesamt etwa 80.000 Aufnahmen
im Jahr, davon waren 1/5 Zwangseinweisungen und 1/3 Wiederaufnahmen.
1984 war der gesamte Anteil stationärer Versorgung (332
pro 100.000 Einwohnerin/Einwohner, sowohl öffentlicher als auch
privater Bereich) geringer als vor der Reform im Jahr 1977 (389 pro
100.000 Einwohnerinnen/Einwohnern). Demnach hatte das Verbot
von Neuaufnahmen in psychiatrischen Krankenhäusern die Institutionalisierung
neuer Patientinnen und Patienten verhindert, zugleich
war kein Anstieg des »Drehtürpsychiatrie«-Phänomens in den
Abteilungen der Allgemeinkrankenhäuser zu verzeichnen, ebenso
wenig wie eine Verlagerung in den privaten Sektor. Es entstanden
Einrichtungen beschützten Wohnens mit 2.901 Betten (5,03 pro
100.000 Einwohnerinnen/Einwohner), aber ihre Zahl wurde als
noch nicht ausreichend angesehen, den Wohnbedarf zu decken. Zum
Zeitpunkt der CENSIS-Untersuchung hatte sich die Anzahl der
psychiatrischen Patientinnen und Patienten im psychiatrischen
Krankenhaus halbiert von 60.000 vor der Reform bis auf weniger
als 30.000. Die Qualität der Versorgung war jedoch generell schlecht
und nahm weiter ab. Es gab nur eine Hand voll Rehabilitations- bzw.
Enthospitalisierungsprogramme und es hatten sich nur wenige Kontakte
mit gemeindepsychiatrischen Institutionen zur gemeinschaftlichen
Wiedereingliederung der Patientinnen und Patienten gebildet.
Nach einigen gescheiterten Versuchen und laufenden Gesetzesanträgen
zur Aufhebung der Reform, verabschiedete das Parlament
schließlich 1994 einen nationalen psychiatrischen Gesundheitsplan.
Er bewirkte sowohl politisch eine Bestätigung des mit der 16 Jahre
alten Reform eingeschlagen Weges als auch administrativ eine Vorgabe
gemeinsamer Standards für den Betrieb und die Finanzierung
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der psychiatrischen Dienste in den Regionen. Dieser Plan schrieb
die Integration aller örtlichen psychiatrischen und sozialen Dienste
unter einer Verwaltungsorganisation vor: dem Department für Seelische
Gesundheit (Departimento di Salute Mentale, DSM), im Normalfall
für etwa 150.000 Einwohnerinnen und Einwohner verantwortlich,
das die folgenden Dienste anbietet:
� Gemeindepsychiatrisches Zentrum für Seelische Gesundheit
(Centro di Salute Mentale, CSM). Es bietet die extramurale Versorgung
und Notfallintervention, Beratung und Unterstützung
für die Familien, Case Management, Sozialarbeit, Rehabilitation
und berufliche Förderung, Arbeitsplatzsuche, Überwachung der
Krankenhauseinweisungen und die Wiedereingliederung der aus
dem psychiatrischen Krankenhaus entlassenen Patientinnen und
Patienten;
� Psychiatrische Abteilung am Allgemeinkrankenhaus (Servizio di
Diagnosi e Cura, SDC): ein Bett pro 10.000 Einwohnerinnen
und Einwohner
� Tagesangebote, mit einem Platz pro 10.000 Einwohnerinnen
und Einwohner, z.B. Tageskliniken und Tagesstätten;
� Wohneinrichtungen mit mindestens einem Bett pro 10.000 Einwohnerinnen
und Einwohner. Sie bieten Langzeitbehandlung
in kleinen (maximal 20 Betten) Heim-ähnlichen Einrichtungen
für chronisch psychisch Behinderte (u.a. den ehemaligen Patientinnen
und Patienten der psychiatrischen Krankenhäuser)
Wohngruppen
Die italienische Psychiatrie-Reform über 20 Jahre später
Die personelle Ausstattung des Department für Seelische Gesundheit
sollte angemessen, d.h. mit mindestens einem psychiatrischen
Mitarbeiter pro 1.500 Einwohner ausgestattet sein.
1998 wurde ein Nationaler Gesundheitsplan für die Jahre 1998–
2000 erlassen; er nahm die Systemstrukturen und Kontingente des
vorherigen Planes auf, legte jedoch unterschiedliche Schwerpunkte
auf die Ziele, insbesondere in Bezug auf die Zusammenarbeit und
Koordination der psychiatrischen Dienste mit anderen Diensten,
sowie auf Qualitätssicherung:
� Zusammenarbeit/Koordination mit anderen Gesundheits- und
Sozialdiensten;
� Zusammenarbeit/Koordination mit Universitäten;