"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Die europäische Perspektive psychiatrischer Reformen 1
Thomas Becker und José Luis Vàzquez-Barquero
Einleitung
Die Evaluation psychiatrischer Reformprozesse ist schwierig. Wenn
die Reformprozesse in der Versorgung psychisch kranker Menschen
in verschiedenen Ländern vergleichend betrachtet werden, so wird
die Aufgabe nicht einfacher. Es hat in den letzten Jahren eine Reihe
vergleichender Studien psychiatrischer Versorgung in Europa gegeben
(1, 2, 3, 4, 5, 6, 7). In einer Zeit, in der die Länder der europäischen
Region dichter zusammenrücken, wird die Bedeutung der
europäischen Perspektive zunehmen, angemessene Forschungsmethoden
werden benötigt. Psychiatrische Reformprozesse werden
durch breite soziale, kulturelle und wissenschaftliche Entwicklungen
vorangetrieben. Dies ist während der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts
deutlich der Fall gewesen (8). Das letzte Viertel jenes Jahrhunderts
ist durch Reformprozesse in der psychiatrischen Versorgung
geprägt worden. Für die psychiatrische Versorgungsforschung ist es
schwierig gewesen, der Geschwindigkeit und Komplexität dieser
Veränderungen Rechnung zu tragen, wenn man von Ausnahmen wie
der englischen Evaluationsforschung zu Deinstitutionalisierung,
Umgestaltung des Versorgungssystems und gemeindepsychiatrischer
Versorgung absieht.
Das Supplement der Acta Psychiatrica Scandinavica (2), welches
die Vorträge des internationalen Symposiums anlässlich der
Tagung »25 Jahre Psychiatrie-Enquete – Entwicklungslinien und
Perspektiven der Psychiatrie-Reform« vereint, bezieht sich auf den
grundlegenden Reformansatz der Psychiatrie-Enquete für die Bundesrepublik
Deutschland einerseits und den Kontext europäischer
Psychiatrie-Reformen andererseits. Wesentlich ist auch im europäischen
Zusammenhang, dass die Enquete klare Leitlinien formulierte,
1 Dieser Artikel beruht auf einer Arbeit, die zuerst in »Psychiatrie Reform –
The European Perspective and Developments in Germany (25 Years after
the Enquete)«, Acta Psychiatrica Scandinavica Supplementum No 410,
Volume 104, 2001, veröffentlicht wurde.
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insbesondere den Prinzipien umfassender und koordinierter
gemeindepsychiatrischer Behandlung und der Gleichstellung von
psychisch Kranken mit körperlich Kranken Rechnung trug. Damit
ist die Bezugnahme auf die Psychiatrie-Enquete hilfreich auch in der
Betrachtung der europäischen Reformprozesse.
Während des internationalen Symposiums diskutierten Expertinnen
und Experten die psychiatrischen Reformprozesse in neun
Ländern. Diese Beiträge sollten den internationalen Kontext des Reformprozesses
in Deutschland skizzieren und einen orientierenden
Eindruck davon geben, wie sich die psychiatrische Versorgung in Europa
seit etwa 1975 entwickelt hatte. Die Sichtweisen von Patientinnen/Patienten,
Nutzerinnen/Nutzern (Ex-Nutzerinnen/Nutzer)
sollten in die Diskussion einfließen, was seinen Ausdruck darin fand,
dass das Symposium durch zwei Vertreterinnen von (Ex-)Nutzerinnen-
und Angehörigen-Organisationen mitgeleitet wurde.
Methode
Die europäische Perspektive psychiatrischer Reformen
Das Supplement der Acta Psychiatrica Scandinavica (2) erlaubt eine
Betrachtung der Entwicklung von Psychiatrie-Reformen in neun europäischen
Ländern (Frankreich, Deutschland, Italien, Niederlande,
Polen, Russland, Spanien, Schweden und England und Wales). Das
Supplement enthält weiterhin drei Beiträge aus Angehörigenperspektive
(Situation in Deutschland und vergleichende europäische
Betrachtung) sowie aus europäischer Perspektive aus der Sicht von
(Ex-)Nutzerinnen und Nutzern psychiatrischer Dienste.
Die Länder, die während des Symposiums behandelt wurden,
reichen vom Osten zum Westen Europas und schließen Länder im
Norden und Süden der europäischen Region ein. Diese Länder
unterscheiden sich erheblich, was ihre geografische Ausdehnung,
Bevölkerungsgröße, politische und ökonomische Systeme, das Sozialsystem
und die wohlfahrtsstaatliche Verfassung anbelangt. Die
Unterschiede umfassen die Struktur des Gesundheitssystems, die
Organisation des psychiatrischen Versorgungssystems und viele andere
relevante Merkmale. Im vorliegenden Text werden einige der
Ähnlichkeiten und Unterschiede auf der Grundlage von summarischen
Tabellen dargestellt.
Tabellen 1–3 beschreiben einige wichtige Charakteristika, Eigenschaften,
Indikatoren und Deskriptoren der jeweiligen Länder,