"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Alkoholpsychosen 3 %
Medikamenten-,
Drogenabhängigkeit 4%
Persönlichkeitsstörungen
5 %
Psychogene Reaktion
(Anpassungsstörung) 6 %
Verteilung der Belegungstage
(= stationäre Kosten) im Jahre 1998
übrige 17 %
Senile und präsenile
organische Psychosen 7 %
Jürgen Fritze Sozialrechtliche Voraussetzungen und Perspektiven
Neurosen
9 %
Alkoholabhängigkeit
11 %
Schizophrenie
25 %
Affektive
Psychosen
13 %
Abb. 3: Anteil der führenden Krankheitsgruppen an den Belegungstagen
(und damit Kosten der vollstationären Behandlung)
fektiven Psychosen (12,6 %) und der Alkoholabhängigkeit (11,3 %).
Aus ökonomischer Sicht ist es plausibel, auf die größten Kostenblöcke
den größten ökonomischen Druck auszuüben, denn hier sind
die größten Einsparungen (i.W. durch Verweildauerverkürzung) und
damit die größte Effizienz der Intervention zu erwarten. Dass der
Druck bei den affektiven Psychosen bisher die geringsten Wirkungen
auf die Verweildauer hatte, erklärt sich vermutlich bezüglich der
Depressionen aus dem Suizidrisiko und bei den Manien aus der
möglichen Fremdgefährdung. Die meisten psychischen Krankheiten
nehmen einen chronischen oder chronisch-rezidivierenden Verlauf.
Also darf mit wenigen Ausnahmen die professionelle Betreuung
psychisch Kranker nicht mit der Entlassung aus dem
Krankenhaus enden. Behandlungskontinuität ist unverzichtbar.
Gleichzeitig gilt es, den Auftrag der Psychiatrie-Enquete zur
gemeindenahen Versorgung weiterzuentwickeln in Richtung der Versorgung
im individuellen Lebensfeld der Kranken. Das bedeutet eine
zunehmende Abkehr vom bisherigen Einrichtungsbezug: Idealtypisch
kommen künftig die Kranken nicht mehr zur Institution, um
das dort vorgehaltene Standardrepertoire an Angeboten (so weit sie
eben vorhanden sind) zu nutzen, sondern den Kranken werden die
Angebote entsprechend der aktuellen medizinischen Notwendigkeit
individuell ausgewählt zugänglich gemacht. Deshalb müssen die
psychiatrischen Kliniken und Abteilungen mit den komplementären
Diensten und der niedergelassenen Ärztinnenschaft zu einem
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funktionierenden, patientinnenzentriert arbeitenden Netz verwoben
werden. Der ökonomisch motivierte Druck auf die Verweildauern
trifft sich hier mit dem therapeutischen Interesse, die Behandlung
zunehmend in das Lebensfeld der Kranken zu verlagern. Gleichzeitig
gefährdet aber die ökonomisch motivierte Verkürzung der
Verweildauer die Behandlungskontinuität, wenn nicht entsprechende
ambulante Versorgungsmöglichkeiten geschaffen werden. Vor diesem
Hintergrund hat der Gesetzgeber im Gesundheitsreformgesetz
2000 den Anspruch von Kranken, die wegen der Schwere ihrer Erkrankung
nicht in der Lage sind, ärztliche oder ärztlich verordnete
Leistungen selbstständig in Anspruch zu nehmen, auf ambulante
Soziotherapie festgeschrieben, »wenn dadurch Krankenhausbehandlung
vermieden oder verkürzt wird oder wenn diese geboten, aber
nicht ausführbar ist« (§ 37a SGB V). Der Bundesausschuss der Ärzte
und Krankenkassen hat in seinen Richtlinien insbesondere zu konkretisieren,
bei welchen Krankheitsbildern die Voraussetzungen für
den Anspruch erfüllt sind und wie die Soziotherapie inhaltlich und
formal auszugestalten ist. Mit dem Anspruch auf ambulante Soziotherapie
soll also die Behandlungskontinuität gewährleistet werden,
um Krankenhausbehandlung wo möglich gar nicht mehr notwendig
werden zu lassen. Durch die Soziotherapie sollen also Kranke
erreicht werden, die grundsätzlich den Kontakt zur niedergelassenen
Ärztin bzw. zum Arzt pflegen, die aber nicht durchgängig in der
Lage sind, regelmäßig die indizierten Behandlungsmaßnahmen
selbstständig »abzuholen«. Die Soziotherapie dient also zur Sicherstellung
der ambulanten Therapie per se und ihrer Kontinuität. Dem
Bundesausschuss ist es bisher (Stand April 2001) nicht gelungen,
die von § 37a SGB V geforderten Regelungen zu konsentieren. Die
Soziotherapie gemäß § 37a SGB V erreicht quasi per definitionem
solche Kranken nicht, die die Hilfsangebote niedergelassener Ärztinnen
und Ärzte überhaupt nicht in Anspruch nehmen. Entsprechend
hat das Gesundheitsreformgesetz 2000 als Analogon psychiatrische
Abteilungen an Allgemeinkrankenhäusern, die an der
regionalen Pflichtversorgung teilnehmen, ermächtigt, Institutsambulanzen
zu führen (§ 118 Abs. 2 SGB V). Dazu hatte die Selbstverwaltung
(Spitzenverbände der Krankenkassen, Deutsche Krankenhausgesellschaft,
Kassenärztliche Bundesvereinigung) in einem
Vertrag zu konsentieren, der die Gruppe psychisch Kranker definiert,
die »wegen der Art, Schwere oder Dauer ihrer Erkrankung« der am-