"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Sonia Johnson, Martin Zinkler und Stefan Priebe Psychiatrische Gesundheitsversorgung in Großbritannien
nahme in der Gemeinde auf nicht freiwilliger Grundlage durchgeführt
werden kann. Die Ängste vor Gewalt psychisch Kranker in der
Öffentlichkeit und Medien haben die Atmosphäre für Richtlinien
zur Zwangsbehandlung in der Gemeinde geschaffen. Pläne für die
anstehende Revision des Psychiatriegesetztes weisen darauf hin, dass
die neue Gesetzgebung Zwangsmedikation in der Gemeinde gestatten
wird. Ein weiterer Vorschlag für die neue Gesetzgebung ist die
Unterbringung von Individuen mit schwerer Persönlichkeitsstörung
nach Risikokriterien, auch wenn sie das früher geforderte Kriterium
der Behandelbarkeit nicht erfüllen. Dies hat eine erregte Debatte
ausgelöst. Die weit verbreitete Meinung von Nutzern und psychiatrischem
Fachpersonal ist dabei, dass dieses Gesetz ethisch umstritten
und außerdem auch schwer in die Praxis umzusetzen sei (27).
Wie können hochqualifizierte Mitarbeiter in psychiatrischen
Diensten rekrutiert und behalten werden?
Ein häufiges Problem bei den Bemühungen um eine hoch qualitative
psychiatrische Versorgung und bei der Entwicklung innovativer
Dienste ist der Mangel an qualifizierten psychiatrischen Professionellen
(28). Die meisten psychiatrischen Dienste versuchen kontinuierlich
Fachpersonal anzuwerben, auch das Anbinden von Mitarbeitern
erweist sich in vielen Versorgungsgebieten als eine zentrale
Schwierigkeit. Die Schwierigkeit wird wahrscheinlich zunehmen, da
zurzeit mehrere hunderte neue Kriseninterventionsteams und »assertive
outreach teams« geplant und errichtet werden (2). Hohe
Personalfluktuation verhindert oft sowohl die Teambildung als auch
-tätigkeit, weil Mitarbeiter einschließlich Teamleiter oft nach kurzer
Zeit kündigen. Untersuchungen zeigen, dass es bei psychiatrischem
Personal häufig zu einem »burn-out«-Syndrom kommt (28). Besonders
betroffen sind dabei die Mitarbeiter der neuen Versorgungsmodelle,
wie Kriseninterventions- oder »assertive outreach teams«,
in denen eine intensive gemeindenahe Arbeit an und mit Patienten
mit Selbst- oder Fremdgefährdung geleistet wird. Diese Feststellungen
bedürfen allerdings noch einer adäquaten Evaluation; sicherlich
jedoch können diese Versorgungsmodelle nicht realisiert werden,
wenn es nicht gelingt, qualifiziertes und motiviertes Personal
zu rekrutieren. Die zunehmenden Bedenken über die psychiatrischen
Arbeitskräfte führten dazu, dass Entwicklung und Implemen-
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tierung von besseren Fördermaßnahmen und Weiterbildungsstrategien
sowie das Anbinden vom Personal zu den wichtigen Prioritäten
sowohl des National Service Framework for Mental Health
als auch des NHS Plans wurden (1,2).
Wie oben diskutiert wurde, wird häufig über Suizide und besonders
Tötungsdelikte durch psychisch Kranke in den Medien berichtet.
Die Namen psychiatrischer Mitarbeiter können nach einem ernsten
Zwischenfall in der Presse genannt werden, wenn sie an der
Behandlung des betreffenden Patienten beteiligt waren. Ihre Namen
können nach der Veröffentlichung des Untersuchungsberichts über
die besonderen Vorkommnisse auch in den nationalen Zeitungen erscheinen
(29). Angst vor öffentlicher Kritik nach einer suizidalen oder
homizidalen Handlung dürfte bei den psychiatrischen Mitarbeitern
dazu führen, dass sie mehr auf Untersuchung und Kontrolle von eventuellen
Risiken achten als auf Behandlung. Priebe (30) hat die Auswirkung
der »blame culture« auf die Entwicklung des NHS beschrieben,
die er mit Angst und Abwehr charakterisiert.
Wie können psychiatrische Interventionen im primären
Gesundheitsdienst effektiver gestaltet werden?
Die meisten psychischen Probleme in UK werden im primären Gesundheitsdienst
behandelt, einschließlich der großen Mehrheit der
Patienten mit Depression und Angststörungen. Es gab auch Diskussion
über die Wege der Zusammenarbeit zwischen primärem (hausärztlichem)
und sekundärem Gesundheitsdienst, besonderes bei der
Behandlung von psychisch Schwerkranken. Die volle Diskussion
über dieses komplizierte Gebiet würde den Rahmen dieses Artikels
sprengen. Jedoch gehen die Debatten, wie man die großen Unterschiede
bei den Kompetenzen der Hausärzte, psychische Krankheiten
zu erkennen und zu behandeln (31), am besten reduzieren kann
ebenso weiter, wie die über den effektivsten Weg zur Förderung der
Integration zwischen primärem und sekundärem Gesundheitsdienst
(32). Eine der Interventionen, die von dem neuen NHS Plan vorgeschlagen
wurde, ist die Weiterbildung tausender Mitarbeiter des primären
Gesundheitsdienstes in Kurzzeittherapie-Methoden (z.B.
psychoedukative und kognitive Verfahren).