"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.
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Sonia Johnson, Martin Zinkler und Stefan Priebe Psychiatrische Gesundheitsversorgung in Großbritannien<br />
nahme in der Gemeinde auf nicht freiwilliger Grundlage durchgeführt<br />
werden kann. Die Ängste vor Gewalt psychisch <strong>Kranke</strong>r in der<br />
Öffentlichkeit und Medien haben die Atmosphäre für Richtlinien<br />
zur Zwangsbehandlung in der Gemeinde geschaffen. Pläne für die<br />
anstehende Revision des <strong>Psychiatrie</strong>gesetztes weisen darauf hin, dass<br />
die neue Gesetzgebung Zwangsmedikation in der Gemeinde gestatten<br />
wird. Ein weiterer Vorschlag für die neue Gesetzgebung ist die<br />
Unterbringung von Individuen mit schwerer Persönlichkeitsstörung<br />
nach Risikokriterien, auch wenn sie das früher geforderte Kriterium<br />
der Behandelbarkeit nicht erfüllen. Dies hat eine erregte Debatte<br />
ausgelöst. Die weit verbreitete Meinung von Nutzern und psychiatrischem<br />
Fachpersonal ist dabei, dass dieses Gesetz ethisch umstritten<br />
und außerdem auch schwer in die Praxis umzusetzen sei (27).<br />
Wie können hochqualifizierte Mitarbeiter in psychiatrischen<br />
Diensten rekrutiert und behalten werden?<br />
Ein häufiges Problem bei den Bemühungen um eine hoch qualitative<br />
psychiatrische Versorgung und bei der Entwicklung innovativer<br />
Dienste ist der Mangel an qualifizierten psychiatrischen Professionellen<br />
(28). Die meisten psychiatrischen Dienste versuchen kontinuierlich<br />
Fachpersonal anzuwerben, auch das Anbinden von Mitarbeitern<br />
erweist sich in vielen Versorgungsgebieten als eine zentrale<br />
Schwierigkeit. Die Schwierigkeit wird wahrscheinlich zunehmen, da<br />
zurzeit mehrere hunderte neue Kriseninterventionsteams und »assertive<br />
outreach teams« geplant und errichtet werden (2). Hohe<br />
Personalfluktuation verhindert oft sowohl die Teambildung als auch<br />
-tätigkeit, weil Mitarbeiter einschließlich Teamleiter oft nach kurzer<br />
Zeit kündigen. Untersuchungen zeigen, dass es bei psychiatrischem<br />
Personal häufig zu einem »burn-out«-Syndrom kommt (28). Besonders<br />
betroffen sind dabei die Mitarbeiter der neuen Versorgungsmodelle,<br />
wie Kriseninterventions- oder »assertive outreach teams«,<br />
in denen eine intensive gemeindenahe Arbeit an und mit Patienten<br />
mit Selbst- oder Fremdgefährdung geleistet wird. Diese Feststellungen<br />
bedürfen allerdings noch einer adäquaten Evaluation; sicherlich<br />
jedoch können diese Versorgungsmodelle nicht realisiert werden,<br />
wenn es nicht gelingt, qualifiziertes und motiviertes Personal<br />
zu rekrutieren. Die zunehmenden Bedenken über die psychiatrischen<br />
Arbeitskräfte führten dazu, dass Entwicklung und Implemen-<br />
350 351<br />
tierung von besseren Fördermaßnahmen und Weiterbildungsstrategien<br />
sowie das Anbinden vom Personal zu den wichtigen Prioritäten<br />
sowohl des National Service Framework for Mental Health<br />
als auch des NHS Plans wurden (1,2).<br />
Wie oben diskutiert wurde, wird häufig über Suizide und besonders<br />
Tötungsdelikte durch psychisch <strong>Kranke</strong> in den Medien berichtet.<br />
Die Namen psychiatrischer Mitarbeiter können nach einem ernsten<br />
Zwischenfall in der Presse genannt werden, wenn sie an der<br />
Behandlung des betreffenden Patienten beteiligt waren. Ihre Namen<br />
können nach der Veröffentlichung des Untersuchungsberichts über<br />
die besonderen Vorkommnisse auch in den nationalen Zeitungen erscheinen<br />
(29). Angst vor öffentlicher Kritik nach einer suizidalen oder<br />
homizidalen Handlung dürfte bei den psychiatrischen Mitarbeitern<br />
dazu führen, dass sie mehr auf Untersuchung und Kontrolle von eventuellen<br />
Risiken achten als auf Behandlung. Priebe (30) hat die Auswirkung<br />
der »blame culture« auf die Entwicklung des NHS beschrieben,<br />
die er mit Angst und Abwehr charakterisiert.<br />
Wie können psychiatrische Interventionen im primären<br />
Gesundheitsdienst effektiver gestaltet werden?<br />
Die meisten psychischen Probleme in UK werden im primären Gesundheitsdienst<br />
behandelt, einschließlich der großen Mehrheit der<br />
Patienten mit Depression und Angststörungen. Es gab auch Diskussion<br />
über die Wege der Zusammenarbeit zwischen primärem (hausärztlichem)<br />
und sekundärem Gesundheitsdienst, besonderes bei der<br />
Behandlung von psychisch Schwerkranken. Die volle Diskussion<br />
über dieses komplizierte Gebiet würde den Rahmen dieses Artikels<br />
sprengen. Jedoch gehen die Debatten, wie man die großen Unterschiede<br />
bei den Kompetenzen der Hausärzte, psychische Krankheiten<br />
zu erkennen und zu behandeln (31), am besten reduzieren kann<br />
ebenso weiter, wie die über den effektivsten Weg zur Förderung der<br />
Integration zwischen primärem und sekundärem Gesundheitsdienst<br />
(32). Eine der Interventionen, die von dem neuen NHS Plan vorgeschlagen<br />
wurde, ist die Weiterbildung tausender Mitarbeiter des primären<br />
Gesundheitsdienstes in Kurzzeittherapie-Methoden (z.B.<br />
psychoedukative und kognitive Verfahren).