"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Thomas Becker und José Luis Vàzquez-Barquero Die europäische Perspektive psychiatrischer Reformen
litik zur psychiatrischen Versorgung gegeben. Die Bedeutung von
Tagesbetreuung und -Behandlung ist in den Reformprozessen unterschiedlich
gewesen; auch ist die Rolle von Tagesangeboten zu verschiedenen
Zeitpunkten unterschiedlich wichtig gewesen. Ebenso gilt, dass
umfassende gemeindepsychiatrische Zentren (community mental
health centres; mit den Ausnahmen von Deutschland und Russland)
zu bestimmten Zeitpunkten zentrale Bausteine und Kristallisationspunkte
der Reform gewesen sind. Es hat über die Zeit eine unterschiedlich
starke Betonung des Zugangs zum Arbeitsmarkt für psychisch
Kranke gegeben, auch hinsichtlich der Integration der
psychiatrischen mit den Sozialdiensten hat es sowohl transnationale
Unterschiede als auch Variation über die Zeit gegeben. Ohne Zweifel
sind unterschiedliche betreute Wohnformen und Wohneinrichtungen
außerhalb des psychiatrischen Krankenhauses eine wichtige Komponente
des Reformprozesses gewesen. In der ganzen europäischen
Region hat es jeweils nationale Initiativen und politische Programme
gegeben, dennoch hat es andererseits auch in breitem Umfang regionale
und örtliche Variation gegeben. Somit sind die meisten Reformen
durchaus auch als regionale Prozesse zu verstehen. Es entsteht
der Eindruck, dass es bei den breiteren, sozialen und die Gemeindeintegration
betreffenden Aspekten psychiatrischer Reformen weniger
deutlichen Erfolg gegeben hat als bei den Veränderungen im psychiatrischen
Versorgungssystem, obwohl Wechselwirkungen zwischen den
beiden Themenbereichen bestehen.
Tabelle 3 benennt einige einfache und allgemeine Eindrücke und
Sichtweisen zu den Ergebnissen psychiatrischer Reformen. Die Expertinnen
und Experten waren sich weitgehend einig, dass deutliche
Fortschritte in vieler Hinsicht erzielt wurden, jedoch wiesen alle Expertinnen
und Experten neben den erreichten Erfolgen auf Schwierigkeiten,
Lücken im Versorgungssystem und offen gebliebene Probleme
hin. Die Integration der psychiatrischen Versorgung mit der
allgemeinmedizinischen Versorgung und der spezialisierten somatischen
Gesundheitsversorgung liegt oft im Argen, auch die Integration
von Psychiatrie mit den sozialen Diensten wird unterschiedlich und
durchaus als verbliebene Schwierigkeit beurteilt, während es andererseits
einen Konsens gibt, dass die Reformprozesse deutliche Auswirkungen
für die Rolle und Beteiligung von Angehörigen und Patientinnen/Patienten
oder Nutzerinnen/Nutzern psychiatrischer
Dienste gehabt haben. Dabei ist die Entwicklung in die Richtung ei-
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ner vermehrten Aufmerksamkeit bei Psychiatrie-Professionellen für
die Sichtweisen und Interessen nicht-professioneller Expertinnen und
Experten in dem Feld der Versorgungsgestaltung gegangen. Auch ist
ihre Beteiligung an Entscheidungsprozessen und die erfahrene Unterstützung
besser geworden (wenn auch durchaus nicht hinreichend).
Es wird betont, dass die Belastungen für informelle Helferinnen und
Helfer sowie Familienangehörige im Verlauf der Reformen deutlich
zugenommen haben. Die Arbeitsplätze Psychiatrie-Professioneller
sind viel variabler geworden, als sie dies vor 1975 waren. Schließlich
haben sich Arbeitsweisen und -stil der in der Psychiatrie Tätigen im
Verlauf der Reformprozesse deutlich geändert. Nicht in allen Ländern
konnte hinsichtlich der Beteiligung von Nicht-Regierungsorganisationen
und nicht-professionellen Gruppen an der Gestaltung der
psychiatrischen Versorgung viel Fortschritt berichtet werden. Die dort
zum Teil leer gebliebenen Zellen (in Tab. 3) könnten darauf hinweisen,
dass es solchen Organisationen bis zuletzt schwer gefallen ist, ihren
Beitrag zur Psychiatrie-Reform auszubauen. Insgesamt ist die Beurteilung
der Ergebnisse europäischer psychiatrischer Reform schwierig,
in der hier gewählten summarischen Weise kann eine Beurteilung
von Reform-»Outcome« sicher nicht erfolgen. Alle angesprochenen
Aspekte bedürfen der detaillierten Analyse, und die Arbeiten des Supplements
sowie die hier in deutscher Fassung vorgelegten Beiträge
wollen einen Beitrag zu einem vorläufigen, aber relativ breiten Kaleidoskop
von Psychiatrie-Reformen in Europa leisten.
Diskussion
Es kann argumentiert werden, dass die Philosophie der Psychiatrie-
Reform in europäischen Ländern implizit oder explizit auf einigen
Kernprinzipien der Gemeindepsychiatrie beruht hat und gezieltes
Handeln entlang der folgenden Achsen eingeschlossen hat:
a) Deinstitutionalisierungsprozesse und Schließung der alten psychiatrischen
Krankenhäuser;
b) Entwicklung alternativer gemeindepsychiatrischer Dienste und
Programme;
c) Integration der Psychiatrie mit den allgemeinen Gesundheitsdiensten;
und
d) Integration der Gemeindedienste mit den allgemeinen Sozialdiensten.