"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Dirk K. Wolter-Henseler
die Pflegekräfte in den Heimen) in die Lage zu versetzen, diese
Aufgabe möglichst effektiv wahrnehmen zu können. Modelle für die
Angehörigenschulung existieren. In einer amerikanischen Untersuchung
konnte beispielsweise gezeigt werden, dass durch ein gar nicht
besonders aufwendiges Programm die Heimübersiedlung um fast
ein Jahr hinausgezögert werden konnte (31), andere Autorinnen und
Autoren konnten ähnliche Erfolge psychosozialer Interventionen
nachweisen (32, 33, 34). Es kann nicht oft genug betont werden,
dass das weit verbreitete Vorurteil keineswegs zutrifft, demzufolge
psychosoziale Interventionen bei hirnorganischen Erkrankungen
unbedeutend oder sogar unwirksam wären. Allerdings erfordern
solche Fragen des psychologischen Verständnisses von Demenzerkrankungen,
der Milieugestaltung usw. spezielle Kenntnisse und
Erfahrungen (35, 36, 37, 38, 39). Dasselbe gilt für Fragen der vielfachen
komplizierten Zusammenhänge zwischen seelischen und körperlichen
Erkrankungen im Alter (23, 40), für die psychotherapeutische
Auseinandersetzungen mit speziellen Problemstellungen des
Alters und des Alterns (41) oder für Besonderheiten der psychopharmakologischen
Behandlung.
Durch solche besonderen Aufgabenstellungen definiert sich Gerontopsychiatrie
– wie bereits erwähnt – als eigenständiges Arbeitsfeld,
in dem spezialisiertes Fachwissen erarbeitet, in dem Erkenntnisse
gewonnen und i.S. der Ausbildung nachrückender Fachkräfte
weitergegeben werden. Diese Aufgaben können nicht von Einzelkämpferinnen
und -kämpfern wahrgenommen werden, hierzu bedarf
es gerontopsychiatrischer Kompetenzzentren. Solche Kompetenzzentren
sind in Deutschland gegenwärtig überwiegend die
gerontopsychiatrischen Krankenhausfachabteilungen (12) – die sich
allerdings zunehmend extramural betätigen und dabei mit einem
Vierteljahrhundert Verspätung das von der Psychiatrie-Enquete entwickelte
und von der Expertenkommission modifizierte Konzept des
Gerontopsychiatrischen Zentrums in die Tat umsetzen. Das Gerontopsychiatrische
Zentrum, bestehend aus den Bausteinen: Ambulanz,
Tagesklinik und Beratung, soll dabei als übergeordnete Aufgabe
in der Versorgungsregion Impulse für die Weiterentwicklung der
Versorgungsstrukturen einbringen (6, 18). Das Gerontopsychiatrische
Zentrum ist aber keineswegs Endpunkt der Reformüberlegungen,
vielmehr kommt es darauf an, i.S. von Verbundlösungen
die verschiedenen Anbieter zusammenzuführen (17, 42). Dabei tut
Die Versorgung von alten Menschen mit psychischen Störungen –
Herausforderungen und Probleme
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sich die Gerontopsychiatrie schwer, ihre Identität zu finden. Die Bezeichnung
legt nahe, dass sie zur Psychiatrie gehöre. So zutreffend
diese Zuordnung auch in Deutschland überwiegend eingeschätzt
wird, so ungenügend ist sie gleichzeitig: Gerontopsychiatrie geschieht
stets im Überlappungsbereich von Psychiatrie, somatischer Medizin
und Altenhilfe. Wer Gerontopsychiatrie betreibt, sitzt damit
zwischen drei Stühlen. Und die Gefahr ist groß, dass daraus ein
Bermudadreieck wird, in dem die Gerontopsychiatrie verschwinden
könnte; denn weder von ihrer Mutterdisziplin, der Psychiatrie, noch
von der somatischen Medizin, insbesondere der internistischen Geriatrie,
wird sie geschätzt. Allgemeinpsychiatrie und internistische
Geriatrie versuchen mitunter den Eindruck zu erwecken, als könnten
sie Gerontopsychiatrie nebenher mitbetreiben. Sehr zum Leidwesen
der Altenhilfe, ist dies doch der Bereich, in dem die Gerontopsychiatrie
die größte Wertschätzung erfährt, weil man hier auf
dieses spezialisierte Fachwissen angewiesen ist, denn die Heime sind
seit Beginn der Psychiatrie-Reform zur »heimlichen Gerontopsychiatrie«
(43) geworden. Doch dieses spezialisierte Fachwissen kann
nur erhalten werden, lebendig bleiben und sich fortentwickeln, wenn
es auch künftig Kompetenzzentren gibt, in denen es gedeihen kann.
Die Zukunftsvision von Versorgungsstrukturen mit psychiatrischen
Abteilungen an Allgemeinkrankenhäusern ohne gerontopsychiatrische
Kompetenz, die sich die psychiatrisch-psychotherapeutischen
»Rosinen« aus der Schar der älteren Patientinnen und Patienten herauspicken,
während die hochbetagten körperlich und hirnorganisch
kranken Patientinnen in somatischen Krankenhausabteilungen ohne
angemessene psychiatrische Versorgung verkümmern, ist beklemmend.
Ob Gerontopsychiatrie als eigenes Arbeitsgebiet im beschriebenen
Bermudadreieck bestehen bleibt – die Bestrebungen für eine
entsprechende Schwerpunktbildung im Fachgebiet »Psychiatrie und
Psychotherapie« könnten darauf hindeuten –, wird die Zukunft erweisen
müssen. Diskutiert wird mancherorts aber auch, ob die Versorgungsbedürfnisse
nicht vielleicht besser dadurch befriedigt werden
könnten, dass die Gerontopsychiatrie als Schwerpunkt in einer
integrierten Altersmedizin aufgeht, dass sie zur Psychogeriatrie wird.