"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

von einer Finanzierung auszugrenzen – die Solidarität ist nicht auf
die Finanzierung der Leistungsanbieter gerichtet, sondern auf die
Versorgung von Kranken. Marktwirtschaft und Solidarität in der
Krankenversorgung sind nicht verträglich. Notwendig ist vielmehr
ein Wettbewerb um die Steuerung des Versorgungsbedarfs nach
Effektivität und Effizienz – denn der würde vor allem den Kranken
nutzen.
Literatur
Gerd Glaeske
1. ARNOLD M. Warum stellt sich das Thema »Ethik der Gesundheitsökonomie«?
In: MOHR J, SCHUBERT Ch (Hrsg). Ethik der Gesundheisökonomie.
Springer, Heidelberg, 1992. 1–10
2. LANGE S, RICHTER K, KöBBERLING J. Knochendichtemessung zur
Früherkennung der Osteoporose – Entscheidungshilfe oder Selbstzweck.
Jahrbuch Kritische Medizin, Argument-Berlin. 1994; 22: 56–78
3. GLAESKE G, WALZIK E. Das Primärarztsystem – eine Versorgungsalternative
für die Zukunft? Die Ersatzkasse 1994; 9: 338–342
4. FISCHER N. EBM-Reform 1996. Weiterentwicklung der Vergütungsstruktur
in der ambulanten Versorgung. Die Ersatzkasse 1995; 11: 442–
448
5. SACHVERSTÄNDIGENRAT FÜR DIE KONZERTIERTE AKTION IM GeSUND-
HEITSWESEN. Sondergutachten 1989 bzw. 1995. Baden-Baden: Nomos
1989 bzw. 1995
6. SCHWABE U, PAFFRATH D (Hrsg.). Arzneiverordnungs-Report 2000.
Heidelberg, Springer. 2000
7. GLAESKE G, KELLERMANN-WACHTEL P, MATTHESIUS G. Versorgung
von Diabetes-Patienten. Jahrbuch für kritische Medizin, Argument,
Berlin1999. 31, 18–36
8. GLAESKE G. Psychotrope und andere Arzneimittel mit Abgängigkeitspotenzial.
In: DEUTSCHE HAUPTSTELLE GEGEN DIE SUCHT-
GEFAHREN (DHS) (Hrsg). Jahrbuch Sucht 2001. Geesthacht, Neuland.
2001: S. 63–79
9. BASAGLIA F. Vorwort In: FINZEN A. Medikamentenbehandlung bei
psychischen Störungen. Bonn: Psychiatrie-Verlag, 1991
Angebotsorientierte Marktwirtschaft oder
bedarfsorientierte Steuerung bei der Erbringung
personenzentrierter Komplexleistungsprogramme
für schwer und chronisch psychisch kranke Menschen
Peter Kruckenberg
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Komplexe Systeme benötigen intelligente Steuerung, damit sie unterschiedliche
Aufgaben mit spezifischen Zielvorgaben in einem sich
wandelnden Umfeld bewältigen können. Die Steuerung ist umso
schwieriger, je mehr Teilsysteme in Wechselwirkung mit einander
stehen und je größer die relative Autonomie der einzelnen Teilsysteme
ist, d.h. je mehr es sich um selbstorganisierte Systeme handelt.
Dabei kommt es entscheidend auf die Motivation der Akteure
an. Es ist gute deutsche Gewohnheit zu glauben, dass sich menschliches
Verhalten vor allem durch Regeln mit Sanktionsandrohungen
und zweitens vielleicht durch orale Zuwendungen – im Erwachsenenalter
in Form von Geld – beeinflussen lässt. Natürlich ist beides
nicht zu vernachlässigen, aber das entscheidende Moment für
eine sinnvolle Weiterentwicklung sozialer Systeme ist die intrinsische
Motivation. Sie wird aus unterschiedlichen Quellen gespeist, insbesondere
aus der unmittelbaren Befriedigung bei der Arbeit selbst,
aus guten Ergebnissen, aus der für die Arbeit erhaltenen Anerkennung,
aus einem guten Arbeitsklima, aus der Identifikation mit dem
Betrieb, dem Gefühl der Sinnhaftigkeit der Arbeit, einer Vision von
der Zukunft u.a.m. Soziale Systeme als im Wesentlichen selbstorganisierte
Systeme sind auch in ihren Wirkungszusammenhängen
höchst komplex. Man wundert sich immer wieder, wie einflussreiche
Akteure im Gesundheitssystem zu extremen Formen der Komplexitätsreduktion
neigen, etwa, wenn sie Glauben machen wollen,
dass die Optimierung der gesundheitlichen Versorgung der Bevölkerung
weitestgehend durch feste Planungsvorgaben und festgelegte
Verfahrensabläufe oder aber quasi im Gegenteil fast ausschließlich
durch Deregulierung und Marktmechanismen zu erreichen sei. Als
Psychiater muss man vermuten, dass es sich bei diesen Haltungen
entweder um interessengeleitete Täuschungsversuche oder um Akte
der Hilflosigkeit, sozusagen Regression auf das Niveau magischer
Bewältigungsversuche handelt. Bei der Optimierung der gesundheitlichen
Versorgung geht es im politischen Raum vor allen Dingen