"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Boris Poloshij und Irina Saposhnikowa
bereich in Subsektoren unterteilt ist, für die bestimmte Fachärztinnen
und -ärzte zuständig sind. Alle regionalen Dienste unterstehen
der Aufsicht des zentralen Gesundheitsministeriums der russischen
Föderation.
Russland verfügt derzeit über 13.957 Fachärztinnen und -ärzte
für Psychiatrie (0,95 pro 10.000 Einwohnerinnen und Einwohner).
Davon arbeiten 7.947 (0,54 pro 10.000 Einwohnerinnen und Einwohner)
in den Ambulatorien. Allerdings sind sie ungleichmäßig
über das Land verteilt. In der Republik Ingushetien beträgt die Quote
0,23 pro 10.000 Einwohnerinnen und Einwohner, während die
höchste Versorgungsdicht in Moskau mit 2,27 pro 10.000 Einwohnerinnen
und Einwohner besteht. In 29 % aller Regionen ist die
Psychiaterinnendichte höher und in 68 % niedriger als im nationalen
Durchschnitt. In der Kinder- und Jugendpsychiatrie kommt 1
Psychiater/in auf 15.000 Personen, in der Psychotherapie sind es
1:75.000.
158 Dispensaires sind eigenständig organisiert, während 2.190
Ambulatorien Teil psychiatrischer Krankenhäuser sind. Es gibt insgesamt
279 psychiatrische Fachkrankenhäuser (Anstalten) mit zusammen
182.906 Betten, ca. 170.000 für erwachsene psychisch
Kranke (93 %) und ca. 11.000 für Kinder (ca. 6 %). 2.064 Betten
(ca. 1,1 %) sind für die Psychosomatik ausgewiesen. Im Durchschnitt
verfügen psychiatrische Fachkrankenhäuser daher über ca. 700 Betten.
Auch diese sind regional sehr unterschiedlich verteilt. Die Republik
Altai hat lediglich eine Bettenmessziffer von 0,45 ‰, während
das Kostroma Territorium 2,58 ‰ aufweist. Die mittlere
Bettenmessziffer in Gesamtrussland liegt derzeit bei 1,25 ‰ . Tagesklinikplätze
existieren insgesamt 12.532, was einer Messziffer von
0,06 ‰ entspricht.
In Russland gibt es von der allgemeinen Psychiatrie unabhängige
narkologische Einrichtungen und Dienste (Alkohol und Drogen)
mit insgesamt elf großen, über das Land verteilten Fachkliniken
sowie 169 Ambulatorien. Darüber hinaus existieren 183 Dienste,
die ambulant auf anonymer Basis organisiert sind. Daneben gibt es
noch 85 Einrichtungen, die einen präventiven Ansatz verfolgen. In
insgesamt 270 Diensten stehen auch medizinische Fachkräfte zur
Verfügung. Auf die Behandlung von Drogen- und Alkoholmissbrauch
spezialisierte Ärztinnen und Ärzte gibt es 0,5 pro 10.000 der
Bevölkerung, mit einem Minimum von 0,1 pro 10.000 in der Re-
Die Psychiatrie-Reform in Russland
publik Ingushetien und einem Maximum von 1,3 pro 10.000 in der
Region Magana.
Die psychiatrischen Dispensaires – die Situation in Moskau
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Das Ambulatorium, in dem eine der Autorinnen und Autoren (I.S.)
arbeitet, wurde 1929 als Ambulanz eines Psychiatrischen Fachkrankenhauses
gegründet. 1976 wurde es vom Krankenhaus unabhängig
und bekam ein Einzugsgebiet von 700.000 Einwohnerinnen
und Einwohner zugeordnet. Im Folgenden werden einige Arbeitsaspekte
dieser Institution beschrieben.
Alle Dispensaires in Moskau haben von morgens 8.00 Uhr bis
abends 20.00 Uhr geöffnet. Jede/jeder Psychiaterin/Psychiater arbeitet
zusammen mit einer Krankenschwester oder -pfleger und versorgt
einen bestimmten Distrikt von in der Regel 25.000 Einwohnerinnen
und Einwohnern. Sie bzw. er betreut dem entsprechend
500 – 600 psychisch Kranke. Die Beratungszeit pro Tag beträgt fünf
bis fünfeinhalb Stunden, zusätzlich werden ein bis zwei Hausbesuche
bei Patientinnen und Patienten gemacht (auf Anforderung oder
nach Gutdünken der/des Psychiaterin/Psychiaters). Im Dispensaire
haben sich eine Reihe alt hergebrachter Regeln erhalten. Im Erwachsenenbereich
bedeutet dies, pro Stunde werden vier Patientinnen
und Patienten behandelt, während in der Kinderabteilung lediglich
2,5 Patientinnenkonsultationen in der Stunde stattfinden.
Verantwortlich für die Einhaltung dieser Regeln ist die Leiterin bzw.
der Leiter des Ambulatoriums. Aber auch die Fachärztinnen und
-ärzte selbst sind dafür verantwortlich, dass die Anzahl der behandelten
Patientinnen und Patienten nicht zurückgeht, dass jede bekannte
Patientin oder jeder Patient mindestens fünfmal im Jahr gesehen/untersucht
wird und, dass sie bzw. er die notwendigen
medizinischen und sozialen Hilfen erhält. Falls dies nicht geschieht,
hat dies Rückwirkungen auf die Finanzierung der Einrichtung.
Erwähnt werden soll noch, dass erwachsene und heranwachsende
Patientinnen und Patienten ins Ambulatorium kommen, während
Kinder in den Räumen der Kinderpolikliniken gesehen werden. Für
die in den Dispensaires tätigen Psychologinnen und Psychologen
existieren keine vergleichbaren Vorschriften, sodass die Anzahl der
von ihnen untersuchten bzw. behandelten Kinder sehr variiert.
Die große Anzahl der in den Ambulatorien zu betreuenden Pa-