"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Toma Tomov Psychiatrie-Reform in Osteuropa
konfrontiert. Die ethischen Bedenken beziehen sich insbesondere
darauf, dass psychiatrische Krankenanstalten die Selbstständigkeit
und Individualität psychisch kranker Menschen negativ beeinflussen.
Der wesentliche wirtschaftliche Aspekt, welcher für psychiatrische
Reformen spricht, ist die Tatsache, dass der Einsatz von psychiatrischen
Behandlungsmethoden den individuellen Krankheitsverlauf
positiv beeinflussen kann und somit hierdurch auch ein gesellschaftspolitischer
Beitrag geleistet wird. Öffentliches Interesse für
psychiatrische Reformen zu gewinnen, ist jedoch ein schwieriges
Unterfangen.
Um zu verstehen, warum ethische Fragen von so großer praktischer
Bedeutung sind, erscheint es notwendig, sich vor Augen zu
führen, dass psychisch kranke Menschen, sofern sie von ihrer Gesellschaft
getragen werden, durchaus in weiten Strecken ein selbstständiges
Leben führen können. Nur im Rahmen eines solchen
Weltbildes können Patientinnen und Patienten mithilfe psychosozialer
Rehabilitationsmaßnahmen aus der Abhängigkeit der psychiatrischen
Anstalten heraus wachsen. Die stichhaltige Bedeutung
psychiatrischer Reformen aufzuzeigen ist schwierig, da sowohl die
politische Führung als auch das Wirtschaftsmanagement davon
überzeugt sind, dass sämtliche Gelder, die in das psychiatrische
Gesundheitssystem fließen, keinerlei Rendite bringen. Es ist von
großer Bedeutung, diese Einstellung zu ändern, da ansonsten durch
Stigmatisierung die Randgruppe psychisch kranker Menschen weiterhin
ausgeschlossen bleibt. Oben angesprochene Reformen gestalten
sich auch schwierig, da in Osteuropa rasch und umfangreich
mithilfe internationaler Unterstützung privatisiert wurde. Private
Gesundheitssysteme scheinen jedoch bei der Versorgung chronisch
psychisch kranker Menschen zu versagen. Dies ist die größte Herausforderung
des psychiatrischen Gesundheitswesens und war auch
Auslöser der Reformbewegung. Die psychiatrischen Anstalten im
ehemaligen Ostblock hatten nur bescheidene Mittel zur Verfügung,
um dennoch zu funktionieren, ordneten sie Rechte und Freiheiten
psychisch Kranker einem Zentralismus unter. Die privaten Krankenkassen
weisen zu viele Lücken im Versorgungsnetz auf, somit
rutschen viele Patientinnen und Patienten in die Wohnsitzlosigkeit
und Kriminalität ab. Dies scheint insbesondere vor der Reformbedürftigkeit
des Rechtswesens und der Sozialdienste tragisch.
So erschreckend diese Berichte erscheinen mögen, osteuropäi-
294 295
sche Länder haben kaum die Möglichkeit, diese Umstände zu umgehen.
Sowohl wirtschaftliche Zwänge, als auch die Macht des traditionellen
Gesundheitswesens haben in diesen Ländern bisher
psychiatrische Gesundheitsreformen, so wie diese in der demokratischen
Welt gängig sind, unmöglich gemacht. Während man in
Osteuropa damit beschäftigt ist, ein kostenpflichtiges allgemeines
Gesundheitssystem einzuführen, wird gleichzeitig die Auffassung unterstützt,
dass psychische Gesundheit ein unwichtiges Spezialistenfeld
sei und dass psychiatrische Dienste viel kosten und kaum etwas
einbringen. Diese Denkweise führt dazu, dass Reformen im
Bereich psychischer Gesundheit regelmäßig verschoben werden.
Alternativ werden inselförmige Hilfsangebote für psychisch Kranke
formuliert, diese decken jedoch nicht den Bereich chronischer
seelischer Erkrankungen ab, da sie nicht auf ein gemeindenahes Versorgungsnetz
setzen.
Insbesondere scheinen die Umstände in den osteuropäischen
Ländern eine umfassende Veränderung des bestehenden psychiatrischen
Gesundheitswesens nicht zuzulassen. Es wäre jedoch sinnvoll,
die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter auf Reformkurs zu bringen und
diese somit auf eine Zeit vorzubereiten, in der ein Wechsel zu einer
gemeindenahen psychiatrischen Versorgungslandschaft möglich ist
(4). Eine solche Entwicklung scheint auch unter den gegebenen unklaren
Wirtschaftsbedingungen vernünftig und vielversprechend. Zum
jetzigen Zeitpunkt sind jedoch die Verantwortlichen im Gesundheitswesen
nicht bereit, innerhalb der osteuropäischen Länder die althergebrachten
psychiatrischen Anstalten gegen ein gemeindenahes Psychiatrieversorgungssystem
zu ersetzen. Ein Grund mag darin liegen,
dass gemeindenahe Psychiatrie zwar ethisch korrekt ist, aber gleichzeitig
die Schattenseiten der Wirtschaftslage und des gesellschaftlichen
Miteinanders offenbaren würde. Das ungewisse Schicksal psychiatrischer
Gesundheitsreformen in Osteuropa hat viel mit der jüngsten
Vergangenheit dieses Teils der Erde zu tun.
Das Vermächtnis der Vergangenheit: ein schwieriger Bereich
der osteuropäischen Psychiatrie
Das zwanghafte Streben nach Kontrollmöglichkeiten, welches totalitären
Herrschaftssystemen eigen ist, findet sich auch teilweise in
den Strukturen des psychiatrischen Gesundheitswesens in Osteuropa