"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Boris Poloshij und Irina Saposhnikowa
tientinnen und Patienten lässt nicht genügend Zeit für psychotherapeutische
Aktivitäten. Der Schwerpunkt der psychiatrischen Arbeit
ist ausgerichtet an Diagnosestellung, Medikamentenversorgung,
Kliniks- bzw. Tageskliniksaufnahme sowie an sozialen Dingen. Gelegentlich
müssen ergänzende Hilfen organisiert werden (z.B. psychologische,
rechtliche, somatische Abklärungen usw.). Sofern Psychotherapie
im engeren Sinne indiziert ist, überweist die Psychiaterin
bzw. der Psychiater diese Patieninnen und Patienten an Psychotherapeutinnen
und -therapeuten, die ebenfalls ambulant tätig sind. Die
Aufrechterhaltung der Behandlungskontinuität zwischen dem stationären
und ambulanten Bereich, die Information, ob eine Patientin
bzw. ein Patient zur Entlassung oder zur Aufnahme ansteht, geschieht
in der Regel telefonisch. Dies ist vor allem bei psychotischen
oder schwer depressiven Patientinnen und Patienten notwendig. Bei
der Entlassung einer Patientin oder eines Patienten aus stationärer
Behandlung verfasst das Krankenhaus einen Entlassungsbericht.
Jedes Dispensaire ist eng verbunden mit einem zugeordneten Krankenhaus,
sodass Patientinnen und Patienten mit wiederholten
Aufnahmen in der gleichen Abteilung behandelt werden können. Diese
Regel hat indes Vor- und Nachteile. Dem Vorteil der Behandlungskontinuität
steht die geringe Möglichkeit der Patientinnen und Patienten
entgegen, die Behandlerin oder den Behandler zu wechseln.
Allerdings gibt es auch die Möglichkeit zur Behandlung in einer
Psychiatrischen Universitätsklinik oder in einer Forschungseinrichtung.
Die meisten Ambulatorien verfügen über beschützte Arbeitsund
auch über Rehabilitationsmöglichkeiten für ihre Patientinnen
und Patienten.
Im althergebrachten Versorgungssystem entwickelten sich die
Ambulatorien eher in quantitativer als in qualitativer Hinsicht. In
ihnen arbeiteten Psychiaterinnen/Psychiater, Psychotherapeutinnen/
-therapeuten und Krankenpflegepersonal. Damals war es unvorstellbar,
dass eine Psychologin bzw. ein Psychologe oder eine Sozialarbeiter
bzw. -arbeiter in einem Ambulatorium tätig ist. Auch die
Psychiaterinnen und Psychiater selbst versprachen sich nicht viel von
derart multidisziplinärer Arbeit. Die Umgestaltung der Dispensaires,
zu dieser Zeit noch nicht die Umgestaltung des gesamten Versorgungssystems,
begann 1977 mit der Verselbstständigung der narkologischen
Abteilungen. Auf der einen Seite waren die Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter der Ambulatorien darüber erleichtert, dass
Die Psychiatrie-Reform in Russland
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sie die Drogen- und Alkoholpatientinnen und -patienten nicht mehr
versorgen mussten, andererseits war den Psychiaterinnen und Psychiatern
jetzt die Möglichkeit genommen, eigene Erfahrungen mit
dieser Patientinnengruppe zu machen. Auch kamen jetzt weniger
differenzialdiagnostische Überlegungen zum Tragen. Den narkologischen
Ambulatorien wurde zudem die Möglichkeit eingeräumt,
Tageskliniken zu eröffnen und eigene Rehabilitationsprogramme zu
entwickeln. Auch durften sie anonyme Behandlungen durchführen.
Trotz der Trennung der beiden Dienste sind den Dispensaires eine
Gruppe chronischer Patientinnen und Patienten verblieben, vor allem
solche mit einem sekundären Substanzgebrauch. Diese Patientinnengruppen
den Narkologinnen und Narkologen zu überantworten
wäre aus unserer Sicht unangebracht.
Die anti-psychiatrische Kritik und das Dispensaire-System
Im Zuge der öffentlichen Debatte über den Missbrauch der Psychiatrie
Ende der 80er-Jahre und der damit einhergehenden anti-psychiatrischen
Kampagnen, reduzierte sich die in den Ambulatorien behandelte
Patientinnengruppe sehr. Heilpraktikerinnen/-praktiker,
Parapsychologinnen/-psychologen und Schwindler – alle ohne medizinische
Vorbildung – wurden populär. Viele Patientinnen und
Patienten waren begeistert davon, was jetzt passierte. Aggressive
Angriffe von Patientinnen und Patienten gegen ihre behandelnden
Psychiaterinnen und Psychiater im Rahmen eines psychotischen
Rückfalls wurden häufiger. Einige Psychiaterinnen und Psychiater
erlitten dadurch ernsthafte Gesundheitsschäden, auch kam es zu
Todesfällen. Die Psychiaterinnen und Psychiater versuchten, einen
tragfähigen Kontakt zu Patientinnen/Patienten und Angehörigen
aufrechtzuerhalten, nicht bei allen gelang dies. Viele Patientinnen
und Patienten kamen erst nach zwei oder drei Jahren wieder in reguläre
Behandlung, ihr Gesundheitszustand hatte sich zwischenzeitlich
meist erheblich verschlechtert.
Die anti-psychiatrische Kampagne ließ nur langsam nach. Hierzu
trug auch das oben erwähnte Rundschreiben des Gesundheitsministeriums
bei, das die Normalisierung der Situation förderte. Es
wurde Ende 1987 verschickt und legte bindend fest, dass die ambulante
psychiatrische Behandlung gegen den Willen der Patientin
und des Patienten sich auf die schweren Störungen zu beschränken