"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Suchtkrankenhilfe und medizinische Primärversorgung
Georg Kremer
Die Prävalenz von Problemen mit Suchtmitteln in den Einrichtungen
der medizinischen Primärversorgung ist hoch
Zwei Studien aus Lübeck, die auf inneren und chirurgischen Abteilungen
zweier Allgemeinkrankenhäuser durchgeführt wurden, ermittelten
folgende Prävalenzen: AROLT, DRIESSEN und SCHÜRMANN (1)
9,0 % für Alkoholabhängigkeit und 5,5 % für Alkoholmissbrauch,
JOHN, HAPKE, RUMPF et al. (2) (jedoch nur Altersgruppe 18–64)
12,7 % für Alkoholabhängigkeit und 4,8 % für Alkoholmissbrauch
(zusätzlich 9,7 % Verdachtsfälle). Dabei sind die Ergebnisse der
Studie von JOHN et al. als wesentlich aussagekräftiger einzustufen.
Insbesondere spricht die Tatsache, dass alle Stationen des Allgemeinkrankenhauses
(bis auf die Intensivstation) über einen Zeitraum von
sechs Monaten erfasst wurden, für einen hohen Repräsentativitätsgrad
in Bezug auf die untersuchte Altersgruppe. Aus anderer Sicht
wird die Bedeutung von Alkoholproblemen für das Allgemeinkrankenhaus
eindrucksvoll unterstrichen: Eine Analyse des Medizinischen
Dienstes der Stadt Hamburg zu den psychiatrischen Krankenhausfällen
der Jahre 1988 bis 1994 ergab, dass unter den acht
Diagnosen mit dem höchsten Pflegetagvolumen in der inneren
Medizin allein drei aufgeführt werden, die im Zusammenhang mit
Alkoholkonsum stehen: Leberzirrhose, Alkoholabhängigkeit und
Pankreaserkankungen (3).
Auch in der ambulanten medizinischen Versorgung wurden in
den vergangenen Jahren Prävalenzstudien durchgeführt. Die methodisch
aufwändigsten und somit aussagekräftigsten Untersuchungen
von JOHN et al. (2) und LINDEN et al. (4) weisen auf Prävalenzzahlen
für Alkoholabhängigkeit von ca. 5–7 % hin. Aus beiden Untersuchungen
geht hervor, dass dieser Rate für Alkoholabhängigkeit eine
ähnlich hohe Rate für alkoholspezifische Diagnosen »unterhalb« der
Abhängigkeitsschwelle – riskanter und schädlicher Gebrauch – hinzuzuzählen
ist. Diese Daten belegen, dass die Hausarztpraxis als der
quantitativ bedeutsamste Bereich für die Versorgung von Menschen
mit Alkoholproblemen angesehen werden muss.
Suchtkrankenhilfe und medizinische Primärversorgung
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Was den Missbrauch/die Abhängigkeit von Alkohol anbelangt,
übertrifft die Erreichungsquote von Arztpraxen und Allgemeinkrankenhäusern
diejenige der Suchtkrankenhilfe (incl. der Psychiatrie)
um ein Vielfaches (vgl. Abb. 1).
Fachberatungsstellen 6 –10 % (incl. ambulante Reha Sucht)
Fachkliniken 1,5 –2 %
Sozialpsychiatrische Dienste 4,5 –5,5 %
Psychiatrische Krankenhäuser/Abteilungen 3,5 –4,5 %
Niedergelassene Ärztinnen und Ärzte 75 –85 %
Allgemeinkrankenhäuser 30 –35 %
Abb. 1: Anteil der institutionellen 1-Jahres-Prävalenz an der Gesamtprävalenz
der Alkoholabhängigen. Quellen: Wienberg G [5], Holz A [6]
Für Drogenmissbrauch und -abhängigkeit liegen leider keine
vergleichbaren Prävalenzzahlen bzw. Daten zu Erreichungsquoten
vor. Man kann allerdings davon ausgehen, dass die Prävalenzzahlen
für die medizinische Basisversorgung niedriger ausfallen und die
Erreichungsquote der traditionellen Suchtkrankenhilfe im Bereich
der illegalen Drogen um einiges höher liegt.
Die Übernahme von suchtspezifischer Behandlungsverantwortung
durch Arztpraxen und Allgemeinkrankenhäuser ist notwendig
Im Jahre 1977 veröffentlichten EDWARDS et al. die erste wissenschaftliche
Studie, die sich mit den therapeutischen Effekten kurzer Interventionen
(in diesem Fall »advice« = Ratschlag) bei Patientinnen
und Patienten mit Alkoholproblemen befasste (7). Die Autoren
kamen damals zu dem Schluss, dass kurze Interventionen unter
bestimmten Voraussetzungen ähnlich effektiv sein können wie
wochen- bzw. monatelange Behandlungen.