"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Über die zentrale Rolle der Hausärztinnen und -ärzte
bei der psychiatrischen Versorgung
Sybille Schreckling
Die Hausärztin und der Hausarzt spielen bei der psychiatrischen
Versorgung eine zentrale Rolle. Das Ausmaß der Kooperation ist im
Wesentlichen durch die Persönlichkeitsstruktur der versorgenden
Ärztinnen und Ärzte bestimmt. So wie die Hausärztin bzw. der Hausarzt
mit dem Bereich Psychiatrie und psychische Erkrankungen
umgeht, so fühlt sich die Patientin bzw. der Patient stigmatisiert oder
angenommen. Bedauerlicherweise leiden Psychiatrie sowie Psychiaterinnen
und Psychiater bis heute noch unter dem Stigma. Letztlich
ist die Lage der Psychiatrie auch ein Spiegel der Gesellschaft.
1989 hat der Bundesgesetzgeber jedoch mit dem § 27/1 SGB V versucht,
die Lage psychisch Kranker zu verbessern und festgeschrieben,
dass den Besonderheiten psychisch Kranker Rechnung zu tragen
sei. Erst seit Januar 2000 ist man diesem Ziel durch die
Einführung des § 37a SGB V »Soziotherapie« (ambulante Rehabilitation)
näher gerückt. Die Richtlinien für die Umsetzung des § 37a
SGB V werden derzeit im Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen
beraten. Letztlich ist der Umgang mit psychisch Kranken
auch ein gesellschaftliches Problem und man fragt sich, warum erst
Gesetze nötig sind, um diesen zu regeln. Hausärztin und Nervenärztin/Psychiaterin
haben gleichermaßen wichtige Schlüsselpositionen.
Um welche Erkrankungen geht es im Wesentlichen?
Erkrankungsgruppen Diagnosen
psychosomatische Erkrankungen z.B. Ulcus, Asthma, Migräne
Suchterkrankungen z.B. Alkohol, Drogen, Medikamente, polyvalente Sucht
Somatoforme Störungen z.B. chronische Schmerzen
Autonome Funktionsstörungen z.B. Kloßgefühl, Schwindel, u.a.
Essverhaltensstörungen z.B. Anorexie, Bulimie
Schlafstörungen
Abnorme Erlebnisreaktionen z.B. akute Belastungsreaktion
Angst- und Panikstörungen
Zwangserkrankungen
Schwere psychiatrische Erkrankungen z.B. Psychosen
Über die zentrale Rolle der Hausärztinnen und -ärzte
bei der psychiatrischen Versorgung
Erkrankungsgruppen Diagnosen
Gerontopsychiatrische Erkrankungen z.B. Demenzen
Paranoide Psychosen im höheren Lebensalter
Depressionen im höheren Lebensalter
(Abgrenzung Altersdepression von Demenz)
Comorbide Suchterkrankte z.B. Drogen, HIV
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Probleme bestehen immer an den Schnittstellen, hausärztlicher –
fachärztlicher Versorgung und im Bereich der Kooperation. Wünschenswert
ist die Bildung einer Behandlungskette: Hausärztin –
Nervenärztin – Schwerpunktpraxis – Institutsambulanzen – Klinik
– unter Wahrung der freien Arztwahl. Dabei spielt die Einschätzung
der eigenen Fähigkeiten und Achtung der Fähigkeiten der anderen
Kolleginnen und Kollegen eine große Rolle.
Was bedeutet es für die Patientinnen und Patienten?
Zur Fachärztin insbesondere zur Nervenärztin gehen zu müssen
heißt:
� ein Stück Vertrautheit aufgeben,
� es handelt sich um eine schwere Erkrankung,
� durch den Besuch einer Fachärztin habe ich eine Sonderstellung,
� das bedeutet Eingeständnis von Fehlern und Fehlhaltungen,
� das bedeutet unangenehme Auflagen bezüglich Lebensführung,
Aufgaben und Tagesgestaltung auf sich zu nehmen.
Patientinnen sind wie Gesunde auch einem Ausweichverhalten eher
zugetan. Dabei sind Hausärztin und Nervenärztin gleichermaßen
für die Motivationsarbeit. Folgende Probleme treten bei Hausärztinnen-
und Nervenärztinnenbehandlungen z.B. auf:
� Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen
(z.B. bei laufenden Trainingsmaßnahmen oder Tagesstättenmaßnahmen,
d.h. wenn Anforderungen an die Patientinnen und
Patienten gestellt werden)
� Tranquilizer und Hypnotikaverordnung auf Wunsch
Die Annäherung der Schnittstellen von der rein medizinischen zur
sozialmedizinischen Behandlung und Rehabilitation erfordert so-