"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Eckhard Sundermann
erst möglich machen und eine niedrigschwellige Zugangsmöglichkeit
in Form von Kontaktstellen schaffen.
Gerade für chronisch mehrfach beeinträchtigte Abhängigkeitskranke
sind personenbezogene Ansätze zu forcieren, die die versäulten,
institutionsbezogenen Hilfesysteme mittels verbindlicher Kooperation
zu einer ressourcenorientierten, aufeinander abgestimmten
Hilfeerbringung veranlassen. Besonders zu nennen sind die enge
Zusammenarbeit zwischen Suchtkrankenhilfe und Drogenhilfe,
Wohnungslosenhilfe und Betreuungswesen, aber auch Medizin, hier
vor allem die niedrigschwelligen stationären qualifizierten Entgiftungsstationen.
Die dafür notwendigen Methoden stehen zur Verfügung.
Zum einen eine konsequente integrierte Hilfeplanung mit
verbindlichen Aufgabenzuweisungen und zum anderen ein Case Management
zur Anbindung der Klientinnen und Klienten an das Hilfesystem
und zur Koordination und Kontrolle der verschiedenen Hilfeerbringungen.
Auf dieser Basis hat der weitere Ausbau und eine
notwendige Differenzierung der Hilfeangebote zu erfolgen, dies auf
den von der Expertenkommission 1988 benannten Ebenen: Behandlung,
Pflege, Rehabilitation, Wohnen, Arbeit, Kontaktstiftung, Teilhabe
am Leben in der Gesellschaft.
Die gerade in der Suchtkrankenhilfe traditionell sehr gut ausgebaute
Selbsthilfe ist dabei zu unterstützen, sich auch den chronisch
mehrfach beeinträchtigten Abhängigkeitskranken zuzuwenden.
Dabei ist aber die Selbstbestimmung und Eigenständigkeit der
Selbsthilfegruppen unbedingt zu beachten.
Die politische Verantwortung für die Daseinsvorsorge aller Bürgerinnen
und Bürger – tragender Grundsatz der kommunalen
Selbstverwaltung – ist mit Vehemenz gerade für chronisch mehrfach
beeinträchtigte abhängigkeitskranke Bürgerinnen und Bürger einzufordern.
Nur mit einem eindeutigen Ja der politischen Entscheidungsträger
kann es gelingen, angemessene gemeindeintegrierte
Hilfeangebote zu entwickeln und damit auch den chronisch mehrfach
beeinträchtigten abhängigkeitskranken Bürgerinnen und Bürger
die Integration in die Gemeinde und ein Leben in Zufriedenheit
zu ermöglichen.
Angebotsorientierte Marktwirtschaft
oder bedarfsorientierte Steuerung
Einleitung
Peter Kruckenberg
192 193
Der Titel »Angebotsorientierte Marktwirtschaft oder bedarfsorientierte
Steuerung« stellt die Frage, ob die Steuerung des Gesundheitswesens
ganz auf der Linie aktueller neoliberaler gesundheitsökonomischer
Trends im Sinne von zunehmender Deregulierung,
Wettbewerb, Wahlfreiheit, Ausbau von Selbstbeteiligung u.a. wirksam
erfolgen kann oder ob nicht doch oder sogar vermehrt bedarfsorientierte,
»regulierende« Steuerung erforderlich ist.
Die Erfahrungen der Psychiatrie sind, dass angebortsorientierte
Leistungserbringung ohne verbindlich kontrollierte regionale Versorgungsverpflichtung
sowohl im ambulanten wie im stationären
Bereich dazu führen, dass leichter psychisch kranke Menschen (eher
zu) aufwändig, dagegen schwerer oder chronisch Kranke notdürftig
oder gar nicht versorgt werden und dass im »gedeckelten« Wettbewerb
die Benachteiligung psychisch Kranker gegenüber somatisch
Kranken wieder zunimmt.
Martin Pfaff liefert einen theoretischen Diskurs über widersprüchliche
gesundheitsökonomische Positionen. Ausgehend von
dem »einfachen Kompass« für ein soziales Sicherungssystem, der
Verbindung von Bedarfsprinzip und Solidaritätsprinzip, kommt er
zu dem Ergebnis, dass ungesteuerte Marktmechanismen, die diesen
Kompass verlieren, zu Verteuerung und weniger Effizienz führen,
wie in anderen Ländern zu beobachten ist.
Gerd Glaeske veranschaulicht, dass die medizinische Versorgung
kein »normales Markgeschehen« widerspiegelt. Er verdeutlicht, dass
Markmechanismen im medizinischen Versorgungssystem entgegen
dem Wirtschaftlichkeitsgebot der GKV zu Fehlsteuerung führen und
fordert Leitlinien und Qualitätssicherungsstrategien sowie pauschalierende
Entgeltsysteme, um zu einem bedarfsorientierten Wettbewerb
mit »Effektivität und Effizienz« zu kommen.