"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Boris Poloshij und Irina Saposhnikowa
Facharztweiterbildung, tragen aber wenig zur allgemeinen Versorgung
bei. Psychiatrische Dispensaires übernehmen im Wesentlichen
die ambulante Versorgung der Patientinnen und Patienten. Sie sind
organisatorisch eigenständige Einheiten, die über Ärztinnen/Ärzte
und Pflegepersonal verfügen und auch Hausbesuche durchführen.
Die Kooperation und wechselseitige Information zwischen den stationären
und ambulanten Diensten erfolgt üblicherweise über das
Telefon und hängt in ihrer Qualität sehr von den lokalen Verhältnissen
ab.
Im 20. Jahrhundert war die Entwicklung des psychiatrischen
Versorgungssystems sehr eng gekoppelt an die soziale und politische
Situation im Lande. Wissenschaftliche und praktische Fortschritte
lassen sich z.B. festmachen an der Eröffnung des ersten psychiatrischen
Ambulatoriums (Dispensaire) in Moskau 1923, das eine neue
Ära psychiatrischen Handelns markierte und eine Entwicklung einleitete,
die schließlich in ein landesweites System sektorisierter Versorgung
mündete. Die psychiatrischen Dispensaires waren Institutionen
eines neuen Typs, die die bis dahin voneinander getrennten
Beratungs- und ambulanten Behandlungsdienste der Gemeinden
zusammenführten und auch die Einweisungen zur stationären Behandlung
sowie die spätere Nachsorge der Patientinnen und Patienten
übernahmen. Psychiaterinnen und Psychiater lernten so erstmals
ihre Patientinnen und Patienten außerhalb der Klinik kennen
und wurden auf diese Weise vertraut mit der »anderen Seite«, d.h.
ihrem Alltagsleben und demjenigen ihrer Angehörigen. In den späten
20er und frühen 30er-Jahren wurden die ersten Tageskliniken
für solche Patientinnen und Patienten eröffnet, die eine Behandlung
in Krisen- und Rückfallsituationen benötigten, ohne dass sie deswegen
zwangsweise hospitalisiert werden mussten. Mitte der 30er-
Jahre arbeitete eine Gruppe namhafter Psychiaterinnen und Psychiater
einen so genannten Pflichtenkatalog aus, der auch Anhaltszahlen
hinsichtlich der Größe eines Einzugsgebietes der Dispensaires enthielt,
aber auch Vorschriften über die Anzahl der Psychiaterinnen
und Psychiater für eine definierte Region, die Anzahl der zu absolvierenden
Hausbesuche, die Öffnungs- und Konsultationszeiten in
den Ambulatorien usw. Einige dieser Normen sind noch in Kraft,
andere wurden fallen gelassen.
Die Fortschritte im psychiatrischen Versorgungssystem während
der Sowjetzeit erstreckten sich auch auf die Rehabilitation psychisch
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Kranker, insbesondere die Einbeziehung gesellschaftlicher und sozialer
Organisationen in den Rehabilitationsprozess selbst. Das System
schloss Behindertenarbeitsplätze für stationäre und ambulante
Patientinnen und Patienten mit ein, aber auch Rehabilitationsabteilungen
in Industriefirmen sowie Wohnheime für psychisch Kranke.
Es gab spezielle Arbeitsplätze für psychisch Kranke in industriellen
und landwirtschaftlichen Betrieben und darüber hinaus öffentlich
finanzierte arbeitsmedizinische Hilfen für psychisch Kranke am Arbeitsplatz
selbst.
Schwierigkeiten und Probleme
Die Psychiatrie-Reform in Russland
Unter dem Sowjetregime mit der ihm eigenen totalitären Ideologie
kam es für die russische Psychiatrie zu erheblichen Problemen. Der
Einfluss der Ideologie auf psychiatrisches Denken und Tun hatte
verheerende Auswirkungen, insbesondere natürlich die Tatsache,
dass westliche Literatur nicht zugänglich war und insofern manche
Errungenschaften der modernen westlichen Psychiatrie nicht bekannt
werden konnten. Dies betraf vor allem die Psychotherapie und
die Sozialpsychiatrie. Auch gab es in den 70er-Jahren die bekannten
Fälle politischen Missbrauchs in der sowjetischen Psychiatrie,
wie sie in der Zwischenzeit auch öffentlich diskutiert wurden (2).
In den späten 80er und deutlicher noch Anfang der 90er-Jahre
wurde die russische Gesellschaft einem dramatischen Wandel unterworfen,
der zur Herausbildung eines neuen sozialen und politischen
Systems führte. Dank dieser demokratischen Reformen kam
es zu vielen positiven Veränderungen. Im russischen Parlament, der
Duma, wurde ein neues Psychiatriegesetz verabschiedet, in dem auch
die Menschenrechte für psychiatrische Patientinnen und Patienten
garantiert wurden. Dieses Gesetz berücksichtigt in jeder Hinsicht
internationale juristische, medizinische und soziale Standards und
schützt die Rechte psychisch kranker Personen. Deswegen schien
es zunächst so, dass die Zerschlagung des totalitären Regimes, die
Einführung von Freiheit und Demokratie in Russland sowie die
Befreiung der Psychiatrie von ideologischer Bevormundung sehr
schnell zu bedeutsamen Verbesserungen in der psychiatrischen Versorgung
der Bevölkerung führen würden. Die Wirklichkeit jedoch
war komplizierter. Objektive Schwierigkeiten in der Übergangsperiode,
wie z.B. soziale, politische und ökonomische Instabilität, der