"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Sonia Johnson, Martin Zinkler und Stefan Priebe Psychiatrische Gesundheitsversorgung in Großbritannien
Auch die ambulante Behandlung findet im Gemeindezentrum
(»CMHT office«) statt. In der Ambulanz werden rund 150 stabilere
Patienten, die keine Bezugsperson haben, regelmäßig untersucht und
behandelt. In der Ambulanz werden außerdem im Schnitt drei neue
Patienten pro Woche einmal psychiatrisch untersucht und mit Diagnose
und Therapie-Vorschlag wieder zu ihrem Hausarzt zurücküberwiesen.
»Assertive outreach« und Kriseninterventionsteams
Es wurden drei gemeindenahe Teams zusätzlich zu den bestehenden
fünf CMHT’s in den vergangen zwei Jahren gegründet. Das eine
ist das »assertive outreach«-Team, das 65 Patienten behandelt. Es
verfügt über zehn Mitarbeiter: Ein halbtags beschäftigter Facharzt
für Psychiatrie, ein halbtags beschäftigter klinischer Psychologe, eine
Ergotherapeutin, Gemeindefachkrankenpflegerinnen und -pfleger,
Sozialarbeiter und ein Gemeindehelfer. Die Zielgruppe des Teams
sind Patienten mit hoher Stationsaufnahmequote (»Drehtürpatienten«),
mit der Tendenz zur Selbst- und Fremdgefährdung und nicht
behandlungsbereite Patienten. Das Team arbeitet zehn Stunden pro
Tag über die ganze Woche, es arbeitet hauptsächlich in Patientenwohnungen
oder in anderen Gemeinde-Settings, wo die Mitarbeiter
die Patienten antreffen können. Die »assertive outreach«-Mitarbeiter
können in der Regel aufwändigere Angebote für ihre Patienten
leisten als das CMHT. Sie machen mehrere und unterschiedliche
Versuche, den Patienten zur Behandlung zu motivieren und den
Kontakt zu ihm aufrechtzuerhalten. Sie zielen auf enge Beziehung
zu den Klienten. Sie versuchen in der Zusammenarbeit mit den
Betroffenen, Probleme im sozialen und finanziellen Bereich zu lösen;
Haushalt, Wohnsituation, Freizeitgestaltung, Drogengebrauch,
Beschäftigung und Gesundheit sind nur einige der zu berücksichtigenden
Bereiche der »outreach«-Arbeit. Wenn nötig, können Patienten
täglich besucht werden, um beispielsweise die Einnahme von
verschriebenen Medikamenten zu sichern. Entlassung wird nur erwogen,
wenn Betreute signifikante Stabilität in ihrem alltäglichen
Leben erreicht haben.
Auch wurden zwei Kriseninterventionsteams in den letzten zwei
Jahren gegründet, wobei das eine sich um die drei Versorgungsgebiete
in Nord Islington kümmert und das andere um die übrigen
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zwei Versorgungsregionen in Süd Islington. Jedes Team besteht aus
einem Assistenzarzt der Psychiatrie, Fachkrankenpflegerinnen und
-pfleger aus der Gemeinde, Sozialarbeitern und Gemeindegesundheitsarbeitern.
Der für den jeweiligen Sektor zuständige Facharzt
für Psychiatrie behält die klinische Verantwortung für die Patienten
während der Krisenintervention. Das eine Team wird geleitet von
einer Krankenschwester, das andere von einem Sozialarbeiter. Diese
Versorgungsform zielt auf Patienten mit akuter psychiatrischer
Erkrankung, die ansonsten stationäre Aufnahme benötigten. Andere
psychosoziale Dienste, primäre Gesundheitsdienste und die Polizei
sind u.a. die Überweisungsquellen, auch Patienten selbst stellen
sich dem Team vor. Die Kriseninterventionsteams arbeiten rund
um die Uhr, sie führen psychiatrische Untersuchungen durch, sie
behandeln und unterstützen Menschen in psychiatrischen Notfallsituationen
in ihren eigenen Wohnungen oder wo auch immer eine
erfolgreiche therapeutische Zusammenarbeit mit dem Patienten für
möglich gehalten wird. Das Team versucht, innerhalb einer Stunde
auf psychiatrische Notfälle zu reagieren, jeder Patient, für den eine
stationäre Aufnahme erwogen wird, wird von dem Team untersucht,
um die Durchführbarkeit einer intensiven Behandlung zu Hause zu
überprüfen. Wenn die Krankenhausaufnahme dennoch nicht vermieden
werden kann, versucht das Team gemeinsam mit der Station
auf eine möglichst frühe Entlassung des Patienten einzuwirken,
indem es eine intensive Unterstützung zu Hause anbietet. Wenn
nötig, können Mitarbeiter des Teams den Patienten mehrmals am
Tag zu Hause besuchen, bei länger anhaltender Krisensituation
werden soziale Beratung, klinische und Medikamentenbeaufsichtigung
angeboten.
Die »assertive outreach«-Teams und die Kriseninterventionsteams
bilden zusammen ein integratives Versorgungsmodell, nach
dem Patienten zu Mitarbeitern beider Teams Kontakt aufnehmen
können, um die variablen Kompetenzen nutzend einen effektiven
Behandlungsplan realisieren zu können. Während der Entstehung
dieses Artikels befanden sich diese Teams in der Anfangsphase.
Randomisierte Evaluation zeigt eine schubweise Zunahme der
Nutzerzahl; dies bedeutet, dass sie ihre volle Leistungskapazität noch
nicht erreicht haben und daher deren Auswirkung auf die Bettenbelegung
noch nicht abschließend beurteilt werden kann.