"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Peter Kruckenberg
überprüfbaren, aber zugleich ausreichend allgemeinen Richtlinien
verbunden sein (s. Abb. 6). Hierzu einige Stichworte in kurzer beispielhafter
Erläuterung:
� Eine qualitätsfördernde Funktion hätte z.B. die verpflichtende Vorgabe,
die neuen soziotherapeutischen Hilfen nach § 37a SGB V
an die Planung und Begleitung integrierter Behandlungs- und
Rehabilitationsprogramme, d.h. an Komplexleistungsprogramme
unter Einbeziehung des sozialen Umfeldes zu binden und
diese Vorschrift bei den gebotenen Verlaufsbegutachtungen zu
berücksichtigen.
� Bedarfsbezogen wäre eine Verknüpfung der stationären, teilstationären
und ambulanten Krisenintervention derart, dass die
ambulante Krisenintervention rund um die Uhr mit ausreichendem
Zeitkontingent zur Verhinderung oder Verkürzung stationärer
Behandlung im Rahmen der Institutsambulanz finanziert
würde, wie das in erster Annäherung in Bayern geschieht.
� Finanzierungen müssen leistungsbezogen sein, d.h. Quartalspauschalen
im ambulanten Bereich noch dazu bei sehr unterschiedlichem
Hilfebedarf der Klientel machen wenig Sinn.
� Flexibilitätsfördernde ökonomische Anreize wären gegeben, wenn
die Stufen zwischen ambulanter Behandlung einerseits und teilstationärer
und vollstationärer Behandlung andererseits nicht so
grotesk ausgeprägt wären, derart, dass die durchschnittliche
Institutsambulanzpauschale etwa ein Fünfzigstel des stationären
Pflegesatzes ausmacht, wo man doch davon ausgehen muss,
dass die Bedarfe an Behandlungsintensität kontinuierlich verteilt
sind. Notwendige Folge ist ein Nebeneinander von Überund
Unterversorgung.
� Bei der Gestaltung ökonomischer Anreize ist zu beachten, dass
kurzzeitige Einsparungen fatale Langzeitwirkungen im Sinne von
Chronifizierung haben können und dass Investitionen zur Strukturverbesserung
effizienzsteigernd sein können. Das betrifft z.B.
investive Maßnahmen, die an Stelle der Sanierung von stationären
gemeindefernen Großeinrichtungen ambulanzbetonte
regionale Versorgungsnetze ermöglichen.
� Kostenminimierend können Anreize zum Abbau von Überversorgung
in bestimmten Bereichen sein, z.B. wenn im Rahmen
regionaler Budgets eines Leistungsträgers die Unterschreitung
von Leistungszahlen mit einer für den Leistungserbringer Ge-
Angebotsorientierte Marktwirtschaft oder bedarfsorientierte Steuerung
bei der Erbringung personenzentrierter Komplexleistungsprogramme
Ökonomische Anreize für die Steuerung von Komplexleistungsprogrammen
im Gemeindepsychiatrischen Verbund
müssen
� qualitätsfördernd
� bedarfsbezogen
� leistungsbezogen
� flexibilitätsfördernd
� langzeitwirkend
� kostenminimierend
sein.
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Abb. 6: Gewünschte Wirkungen ökonomischer Anreize zur Steuerung von
Komplexleistungsprogrammen
winn bringenden Ausgleichszahlung verbunden ist, aber im Folgejahr
zur Budgetsenkung führt.
Es gibt viele Möglichkeiten zur Verbesserung der ökonomischen
Steuerungsmechanismen. Vorrangig ist aus unserer Sicht jedoch, das
System endlich vom Kopf auf die Füße zu stellen, d.h. von leistungsrechtlich
und gewohnheitsmäßig begünstigten institutionszentrierten
und zumeist stationären Angeboten auf die Implementation und
Steuerung von Komplexleistungsprogrammen und zwar unter Rahmenbedingungen,
die eine effiziente ambulante Leistungserbringung
begünstigen.
Durch Kumulation der für die einzelnen Komplexleistungsprogramme
notwendigen Mittel in einer Versorgungsregion ergibt
sich, je Leistungsträger und insgesamt, wenn man will, das hierfür
notwendige regionale Budget. Dieses kann nicht allein auf diesem
Wege, – d.h. »von unten« – festgelegt werden. Denn die für die Versorgung
schwer und chronisch psychisch Kranken insgesamt aufzubringenden
Mittel sind nicht zuletzt auch davon abhängig, wie
viel die Gesellschaft für diese Gruppe aufzubringen bereit ist, d.h.
das Budget ist nach oben begrenzt. Doch zunächst zum Einzelfall:
Absicherung und Steuerung eines Komplexleistungsprogramms
kann nur durch ein Bündel von Maßnahmen erreicht werden (s.
Abb. 7). Der Leistungsanspruch darf nicht mehr oder weniger beliebig
der Willkür von Anbietern oder Leistungsträgern überlassen