"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

1. dem Psychotherapiebedarf,
2. dem Spezialisierungsbedarf und
3. dem Heimbedarf.
1. Psychotherapiebedarf
Klaus Dörner
Institutionszentrierung schlägt sich hier z.B. in dem psychosomatischen
Reha- und Kurklinik-Bettenberg nieder, der in Deutschland
so groß ist wie im Rest der Welt, ohne dass sich jemand für diese
potenzielle Milliardenverschleuderung interessiert. Um zu einem
weiteren Beispiel zu kommen, habe ich über zwei Jahre in zwei Tageszeitungen
alle Meldungen zu Prozentzahlen psychotherapeutisch
behandlungsbedürftiger Leiden gesammelt: Angst, Depression, chronische
Schmerzen, Schlaflosigkeit, Alkohol, Nikotinsucht, kindlicher
Missbrauch, sexuelle Gewalt, Übergewicht, Essstörung, Behinderung,
Hörschäden, Blutdruck, Demenz, Mobbing und Migräne.
Wenn ich die jeweils schon werbewirksam hohen Prozentzahlen
addiere, komme ich auf 201 %! All diese Meldungen, in denen meist
renommierte Wissenschaftler zu Wort kommen, haben dasselbe
Strickmuster: Erst erschrecken sie den Leser, dann aber trösten sie
ihn, da es doch heute hoch effektive Psychotherapie-Methoden gebe,
die sich zudem wunderbar mit ebenso effektiven Psychopharmaka
ergänzen würden. In der unwahrscheinlicheren, daher anstrengenderen
Perspektive der Personenzentrierung würde es hingegen darum
gehen, zunächst 4/5 der psychosomatischen Reha- und Kurklinikbetten
abzuschaffen und damit den Zauberberg-Zopf abzuschneiden,
der sich noch der sozialen Befriedungspolitik Bismarcks verdankt
und uns heute zur weltweiten Lachnummer macht. Wie in
anderen Ländern wären die sinnvollen rehabilitativen und präventiven
Leistungen vom lukrativen Bett zu trennen und ambulantkommunal
anzubieten. Weiter würde es um die organisatorische
Selbstbegrenzung der psychotherapeutischen Möglichkeiten gehen,
wobei man – personenzentriert – sich zunächst auf die Psychotherapeutisierung
der Psychiatrie, die begonnen hat, vor allem aber
der stationären somatischen Medizin zu konzentrieren hätte (ohne
neue Spezialbetten), in Bindung an die medizinische Indikation mit
dem Kränksten beginnend. Diese Aufgabe wäre so groß, aber auch
so sinnvoll, dass man guten Gewissens alle weiteren psychotherapeutischen
Bedarfsexpansionsfragen vertagen könnte.
2. Stationärer Spezialisierungsbedarf
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Es entspricht der Institutionszentrierung, wenn sich in der letzten
Zeit in den Gesundheitsministerien der Länder die Listen solcher
psychiatrischer Patientengruppen häufen, für die von Krankenhausträgern
oder Universitätskliniken wegen ihrer besonderen Problematik
stationäre Spezialangebote mit überregionalem, marktgesteuertem
Einzugsbereich unter Aufhebung des Sektorprinzips
gefordert werden. Inzwischen umfassen diese Listen bereits den
größeren Teil des Gesamtspektrums der stationär behandlungsbedürftigen
Patienten, obwohl es in der ganzen Welt bisher keine seriösen
Vergleichsuntersuchungen gibt, die beweisen würden, dass ein
stationäres Spezialangebot wirksamer wäre, während einigermaßen
gesichert ist, dass eine monokulturelle Unterbringung psychiatrischer
Patienten das Chronifizierungsrisiko erhöht. Personenzentrierung
hingegen würde bedeuten, dass das Sektorprinzip so lange
absoluten Vorrang hat, bis diese erste und vornehmste Norm der
Psychiatrie-Enquete (Gemeindenähe) verwirklicht ist, d.h. bis alle
stationären Einheiten die ausnahmslose Vollversorgung des Sektors,
der Region garantieren, in der sie selbst geografisch lokalisiert sind,
was vielerorts noch nicht erreicht ist. Damit hätte man nicht nur bei
der Chancenverbesserung der Chancenlosesten begonnen, sondern
damit wäre auch der Streit zwischen der Fachklinik und der psychiatrischen
Abteilung am allgemeinen Krankenhaus gegenstandslos;
denn während z.B. die Fachklinik Mönchengladbach diese Norm
schon erfüllt hat, können dies manche Abteilungen noch nicht von
sich behaupten. Erst in dem Maße, wie dieses Ziel der Psychiatrie-
Enquete wirklich erreicht wäre, könnte man überlegen, auf welche
Weise ein wirklich rational gesicherter Spezialisierungsbedarf zu
organisieren ist, ob innerklinisch, ob ambulant (wohin der Trend bei
sich verkürzender Verweildauer ohnehin geht) oder ob in gegenseitiger
Nachbarschaftshilfe.
3. Heimbedarf
Wie viel Psychiatrie soll, muss, darf sein?
Die institutionszentrierte Perspektive der ersten Halbzeit der Psychiatrie-Reform
hat den Heimbedarf erst hervorgebracht. Das Heimsystem,
so wie es jetzt noch expandiert, ist ein Reform-Produkt, als
wir zu schnell zu viel gewollt haben und uns daher nicht auf die