"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Thomas Becker und José Luis Vàzquez-Barquero Die europäische Perspektive psychiatrischer Reformen
der Gesundheitsversorgung, des psychiatrischen Versorgungssystems,
der Versorgungsprozesse und -Ergebnisse. Die Angaben in den
Tabellen beruhen auf Expertinneninformationen durch die Autorinnen
und Autoren der Beiträge beim internationalen Symposium 1 .
Angesichts der Vielzahl von Themen und Themenbereichen, welche
in den Tabellen behandelt werden, ergibt sich zwangsläufig, dass die
Datenbasis für die Antworten aus den verschiedenen Ländern und
zu den verschiedenen Fragekomplexen unterschiedlich ist und von
nationalen Statistiken zu Expertinneneindrücken und -meinungen
reicht. Daher sollten die Tabellen mit entsprechender Vorsicht und
unter Berücksichtigung dieser Heterogenität der Datenbasis diskutiert
werden. Der Zweck der Tabellen ist, anhand eines einfachen
und einheitlichen Rasters eine ungefähre Idee von dem Maß an Homogenität
und Variabilität in den verschiedenen europäischen Ländern
zu geben. Dieser Eindruck mag als Hintergrund dienen, wenn
die einzelnen Beiträge des Supplements der Acta Psychiatrica Scandinavica
beziehungsweise die Auswahl der im vorliegenden Band
veröffentlichten Beiträge gelesen werden.
Ergebnisse
Tabelle 1 führt summarische Indikatoren der nationalen sozialen und
Gesundheitsversorgungssysteme sowie psychiatrischen Versorgungssysteme
auf. Die Bevölkerungen der behandelten Länder reichen
von 9 Millionen (Schweden) bis zu etwa 149 Millionen (Russland),
es finden sich Gesundheitssysteme, die auf dem Versicherungsprinzip
basieren sowie Gesundheitsversorgungssysteme, die nach dem Modell
eines nationalen Gesundheitsdienstes funktionieren. Die Finanzierungsmodalitäten
schließen Wohlfahrts- oder Transferzahlungen
aus verschiedenen Quellen, Krankenversicherungsleistungen
sowie private Geldzahlungen ein. Die durchschnittliche Versorgung
mit Psychiaterinnen und Psychiatern reicht von 5,5 bis 20 pro
100.000 Einwohninnen und Einwohnern, etwa zwischen 5 % und
10 % aller Gesundheitsausgaben fließen in die Psychiatrieversorgung.
Ort stationärer Behandlung sind zumeist psychiatrische Krankenhäuser,
wo die Zahl der Betten allerdings deutlich abgenommen
hat sowie psychiatrische Abteilungen an Allgemeinkrankenhäusern.
Es hat einen Trend hin zu neuen Formen stationärer Versorgung
gegeben, das wichtigste Modell sind hier bettenführende Abteilun-
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gen an Allgemeinkrankenhäusern. Die meisten Reformen haben auf
eine Verminderung der Rolle der alten psychiatrischen Krankenhäuser
im Versorgungssystem gezielt, mehrere nationale Reformprogramme
haben die Schließung psychiatrischer Krankenhäuser als
eines ihrer Ziele genannt. Nichtsdestotrotz halten psychiatrische
Krankenhäuser, in denen an den meisten Orten die strukturellen
Bedingungen und therapeutischen Standards erheblich verbessert
wurden, nach wie vor in den meisten Ländern psychiatrisch stationäre
Behandlung, auch die psychiatrische Akutbehandlung vor. Die
Versorgung mit Langzeit-Wohnangeboten ist sowohl zwischen den
Ländern als auch innerhalb der einzelnen Länder unterschiedlich
und umfasst Wohn- und Pflegeheime, Gruppenwohnungen und
Häuser mit betreutem Wohnen unterschiedlicher Größe, Formen
dezentralen betreuten Wohnens sowie Wohneinrichtungen in psychiatrischen
Krankenhäusern. Informelle Hilfen und Betreuung durch
Familienangehörige waren und sind essenzielle Elemente der Psychiatrie-Reformen.
Allerdings wird von informellen Helferinnen und
Helfern sowie Angehörigen sehr oft beklagt, dass ihnen nur unzureichende
Unterstützung zuteil wird. Die Verfügbarkeit stationärer
psychiatrischer Behandlungsplätze (Betten) variiert von 17 pro
100.000 Einwohnerinnen und Einwohnern (ausschließlich psychiatrische
Akutbetten) in Italien bis zu 165 pro 100.000 Einwohnerinnen
und Einwohnern in Frankreich. Alle genannten Länder verfügen
über gemeindepsychiatrische Zentren, alle stützen sich in der
einen oder anderen Weise (nicht immer mit allen Komponenten des
Versorgungssystems) auf das Prinzip des Sektors oder Einzugsgebietes.
Die Haupteinnahmequellen für Menschen mit ernsten und
überdauernden psychiatrischen Erkrankungen sind unterschiedlich,
sie umfassen zumeist Wohlfahrts-Transferzahlungen, Erwerbsunfähigkeits-
und Invaliditätsrenten. Zusammenfassend gibt es in der
Struktur der Versorgungssysteme sowohl Ähnlichkeiten als auch
substanzielle transnationale (und gewichtige regionale) Variationen.
Tabelle 2 beschreibt einige Aspekte des Prozesses psychiatrischer
Reformen. Lokale und regionale Variation wird in allen Ländern beschrieben,
jedoch benennen die Experinnen und Experten aus mehreren
Ländern auch einheitliche nationale Trends. Die psychiatrische
Versorgung ist auf erhebliches Medieninteresse in den meisten Ländern
gestoßen, in allen besprochenen Ländern hat es in dem zur Rede
stehenden Zeitraum unterschiedliche Initiativen der Regierungspo-