"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Sozialrechtliche Voraussetzungen und Perspektiven:
Die Behandlungsleistungen der verschiedenen
Professionen in der psychiatrischen Klinik sind
grundsätzlich jetzt auch ambulant realisierbar
Jürgen Fritze
Ausweislich des Gesundheitsberichtes für Deutschland (1998) fallen
rund 80 % der direkten Krankheitskosten der psychiatrischen
Versorgung im Krankenhaus an. Laut Angaben des Bundesverbandes
der Betriebskrankenkassen belief sich die Summe der ambulanten
und stationären Kosten für psychiatrische Behandlung (1994)
auf 37,7 Mrd. DM. Danach müssten sich die Kosten der stationären
Behandlung auf ca. 30 Mrd. DM belaufen. Das würde eine unverändert
außerordentliche Dominanz des stationären Sektors in der
psychiatrischen Versorgung bedeuten. Dies obwohl seit 1970 die
Bettenzahl von ca. 118.000 auf 56.392 im Jahre 1998 abgenommen
hat, also um ungefähr 52 %. Die Grundlagen dieser Kostendaten
wurden leider nicht publiziert, sodass sie sich einer direkten
Überprüfung entziehen. Geht man von den vom statistischen Bundesamt
publizierten Fallzahlen und Verweildauern sowie von den
Tagespflegesätzen aus, so sind die Daten nicht ohne weiteres nachzuvollziehen:
ICD Jahr Fälle Verweil- Tages- Jahreskosten
dauer pflege-
(Tage) satz
V. Psychiatrische 290-319 1994 726.962 40,7 308 DM 9.110.217.783 DM 10,2 %
Krankheiten
Alle Krankheiten alle 1994 14.455.386 13,0 476 DM 89.699.096.196 DM
V. Psychiatrische 290-319 1998 838.203 27,8 387 DM 9.010.711.404 DM 9,7 %
Krankheiten
Alle Krankheiten alle 1998 15.939.026 10,8 543 DM 93.366.762.165 DM
Dies können selbstverständlich nur grobe Schätzungen sein. Jedenfalls
ergeben sich Diskrepanzen, die hier nicht aufzulösen sind.
Gleichzeitig bleibt die Tatsache bestehen, dass der Anteil der vollstationären
Behandlung an der psychiatrischen Versorgung trotz der
jahrelangen Bemühungen um »Enthospitalisierung« noch hoch ist.
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Es besteht weitgehender Konsens und ist plausibel, dass – entsprechend
des ärztlichen Grundprinzips des »primum nihil nocere« –
vollstationäre Behandlung einen schwerwiegenden Eingriff in das
Leben der Betroffenen darstellt, der sich nur dann rechtfertigt, wenn
und solange das therapeutische Ziel nur so erreicht werden kann.
Grundsätzlich soll die Therapie die Kranken so wenig wie möglich
aus ihrem Lebensfeld herausnehmen. Damit stimmt die sozialrechtliche
Vorgabe »ambulant vor stationär« überein, auch wenn ihr primär
ökonomische Motive zu Grunde liegen.
Betrachtet man für die zehn quantitativ führenden (insgesamt
72 % der Fälle des Jahres 1998) Indikationen die Entwicklung der
Fallzahlen der Jahre 1994–1998 (Abb. 1), so führt in den Absolutzahlen
die Alkoholabhängigkeit gefolgt von den schizophrenen Psychosen.
Die prozentual größte Steigerung ist bei den Drogenpsychosen
(84 %) zu verzeichnen, gefolgt von Medikamenten- bzw.
Drogenabhängigkeit (54 %), Alkoholpsychosen (37 %), anderen
nichtorganischen Psychosen (19 %), senilen und präsenilen organischen
Psychosen (15 %), schizophrenen Psychosen (8 %), »Neurosen«
(7 %), affektiven Psychosen (7 %), Alkoholabhängigkeit
(5 %).
Jahr
180000
160000
140000
120000
100000
80000
60000
40000
20000
Sozialrechtliche Voraussetzungen und Perspektiven
0
Fahlzahlentwicklungen im Krankenhaus
1994 1995 1996 1997 1998
303 Alkoholabhängigkeit
295 Schizophrene Psychosen
296 Affektive (manische,
depressive) Psychosen
300 Neurosen
304 Medikamenten-,
Drogenabhängigkeit
290 Senile und präsenile
organische Psychosen
291 Alkoholpsychosen
298 Andere nichtorganische
Psychosen
297 Paranoide Syndrome
292 Drogenpsychosen
Abb. 1: Fallzahlentwicklung im Krankenhaus für die quantitativ führenden
Indikationen (insgesamt 72 % der Fälle des Jahres 1998; statistisches
Bundesamt)