"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Lorenzo Burti
� Zusammenarbeit/Koordination mit der örtlichen Verwaltung;
� Zusammenarbeit/Koordination mit gemeinnützigen Organisationen;
� Beteiligung von Nutzerinnen- und Angehörigengruppen;
� Einführung Computer-gestützter Systeme zur Datenerfassung;
� Evaluation der Wirksamkeit und Leistungsfähigkeit der Maßnahmen;
� Evidenz-basierte Medizin;
� Qualitätssicherung;
� Standards für die Zertifizierung von Diensten;
� Planung von Maßnahmen;
� Festsetzung von Richtlinien;
� Reorganisation der Versorgungsangebote für Kinder und Jugendliche.
In den 1990er-Jahren wurden in ganz Italien ein umfassendes Netzwerk
stationärer und außerstationärer Dienste aufgebaut sowie verschiedene
gemeindepsychiatrische Einrichtungen eingeführt, wie
z.B. therapeutische Wohngemeinschaften, Tagesstätten und beschützte
Werkstätten, von denen am Anfang viel zu wenige vorhanden
waren. Eine vor kurzem durchgeführte Übersicht von GIRO-
LAMO & COZZA (2) zeigt ein umfassendes Netzwerk von öffentlichen
und privaten Diensten auf, die das ganze Land umfassen, ohne die
drastischen Unterschiede zwischen den Regionen, wie sie noch Jahre
nach der Reform beklagt worden waren. Das Versorgungsangebot
umfasst 10.083 psychiatrische akut-stationäre Betten (4.084 an
Allgemeinkrankenhäusern, 7 pro 100.000 Einwohnerinnen und
Einwohner, damit nahe am Standard von empfohlenen 10 pro
100.000; 404 in Universitäts-Abteilungen; 5.595 im privaten Sektor)
mit einem Gesamtanteil von 17 pro 100.000 Einwohnerinnen
und Einwohner. Die Aufnahmeraten der psychiatrischen Stationen
in den Allgemeinkrankenhäusern haben weiterhin abgenommen: 278
pro 100.000 im Jahr 1987, 222 im Jahr 1994, während der entsprechende
Anteil im privaten Sektor konstant blieb: 155 im Jahr 1975,
140 im Jahr 1994. Bemerkenswerterweise hat sich die Zahl der
Zwangseinweisungen deutlich verringert (57 pro 100.000 Einwohnerinnen
und Einwohner – 50 % aller Aufnahmen im Jahr 1977, 24
pro 100.000 Einwohnerinnen und Einwohner im Jahr 1984 – 12 %
aller Aufnahmen). Es gibt 695 Zentren für Seelische Gesundheit,
Die italienische Psychiatrie-Reform über 20 Jahre später
326 327
1,81 pro 150.000 Einwohnerinnen und Einwohner (die Größenordnung
eines typischen örtlichen Versorgungssektors).
Angehörigenorganisationen hatten ihre Unzufriedenheit mit
dem Gesetz Nr. 180 geäußert, vor allem wegen der knappen gemeindepsychiatrischen
Wohn- und Betreuungsmöglichkeiten in den ersten
Jahren der Reform. Allerdings unterstützten sie die vollständige
Implementierung der Reform und nicht deren Abschaffung. Angehörigenorganisationen
werden regelmäßig durch die nationalen und
regionalen Regierungen bezüglich der Planung und Vorbereitung von
Gesetzen konsultiert und ihre Vertreterinnen und Vertreter nehmen
an den Beratungsgremien der Departments für Seelische Gesundheit
teil. 1993 vereinigten sich verschiedene Organisationen zur
U.N.A.S.A.M., der Nationalen Union der Vereinigungen für Seelische
Gesundheit, die sowohl national als auch international sehr aktiv
ist [s.a.: www.unasam.it]. Die Selbsthilfebewegung von (Ex-)Nutzerinnen
und Nutzern/ Psychiatrie-Erfahrenen verbreitet sich ebenfalls
in ganz Italien. Sie ist eher auf die Zusammenarbeit mit dem
psychiatrischen Establishment ausgerichtet als auf Opposition.
In den letzten Jahren wurde die Psychiatrie sowie der ganze
nationale Gesundheitsdienst maßgeblich von der »managed care«-
Revolution beeinflusst. Psychiatrische Dienste sind mehr als andere,
lukrativere und politisch attraktivere medizinische Einrichtungen
gefährdet und müssen sich einem härteren Kampf um
Fördermittel und Personal stellen als jemals zuvor. Aus diesem und
noch weiteren Gründen gewinnen gemeinnützige Organisationen in
Ergänzung zum öffentlichen Systems insbesondere in den Bereichen
Beschäftigung (Arbeitskooperativen) und Selbsthilfe an Bedeutung.
Das endgültige Aus des psychiatrischen Krankenhauswesens in
Italien wurde letztlich durch das Haushaltsgesetz des Haushaltsjahres
1996 erreicht, das ursprünglich die Schließung aller psychiatrischen
Krankenhäuser bis Ende 1996 festlegte, die später auf den
31. März 1998 verschoben wurde. Ironischerweise waren die wirtschaftliche
Rezession und die völlig neue Sorge um die Reduzierung
von Gesundheitskosten an einer Stelle erfolgreich, wo der gute Wille
fast zwei Jahrzehnte lang gescheitert war! Zwischen 1996 und 1998
wurden 26 psychiatrische Krankenhäuser offiziell geschlossen und
die Anzahl der Patientinnen und Patienten fiel von 17.068 (am
31. Dezember 1996) auf 7.704 (4.769 in öffentlichen und 2.935 in
privaten psychiatrischen Krankenhäusern am 31. März 1998).