"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

nen und Patienten im ambulanten Bereich unter dementiellen bzw.
leichtergradigen kognitiven Störungen leiden (ICD 10). Der Anteil
der Patientinnen und Patienten mit depressiven Störungen ist von
1993 (17 %) bis 1998 (31 %) um beinahe das Doppelte angestiegen
als Ausdruck dessen, dass die Akzeptanz einer stationären
gerontopsychiatrischen Behandlung nach Reduktion des Anteils
höhergradig Dementer anwächst. Im ambulanten Bereich waren depressive
Patientinnen und Patienten mit einem Gesamtanteil von
20 % die zweithäufigste Diagnosegruppe, gefolgt von wahnhaften
Störungen.
In Bezug auf die Zuweisungswege (s. Tabelle 3) zeigte sich, dass
der Anteil aus Überweisungen aus anderen Kliniken ohne große
Schwankung relativ stabil blieb. Bei den ambulanten Zuweisungswegen
hat sich ebenfalls eine relative Konstanz gezeigt. Allerdings sind
in diesem Bereich einige wichtige Veränderungen bemerkenswert. So
ging der Anteil der stationären Einweisungen durch Hausärztinnen
und -ärzte von 37,4 % im Jahre 1993, möglicherweise durch die Aktivität
der Vorschaltambulanz, auf 25 % im Jahre 1998 zurück. Die
Abnahme wurde besonders 1996 deutlich, als das ambulante Modell-
Tabelle 3: Zuweisung
Klaus Nißle
1993 1994 1995 1996 1997 1998
Hausarzt/-ärztin 37,4 % 34 % 28,2 % 23,6 % 29,2 % 25 %
Psychiater/Psychiaterin NA 12,5 % 12,6 % 14 % 9,7 % 6,1 % 11 %
Andere nied. Ärzte/Ärztinnen 2 % 1,2 % 2,5 % 3,4 % 1 % 1,5 %
Eigene Ambulanz 10 % 12,6 % 12,7 % 22,5 % 24,7 % 26,5 %
Andere Ambulanzen 0,6 % 0,5 % 1,4 % – 0,2 % –
Notdienst 2 % 1 % 2,5 % 3,1 % 2,8 % 1 %
Gesundheitsamt 2,6 % 1,1 % 0,5 % 0,8 % 1,2 % –
Ohne ärztliche Einweisung 1,7 % 2,7 % 2 % 2 % 3,5 % 3 %
Gesamt ambulanter Bereich 68,8 % 65,7 % 63 % 65,1 % 68,7 % 68 %
Eigene psychiatrische Abteilung 1,3 % 0,2 % 1,1 % 0,6 % – –
Eigene neurologische Abteilung 0,8 % 1,1 % 1,1 % 1,4 % 0,7 % 2 %
BKH Kempten 0,6 % 0,2 % 0,7 % 0,6 % – –
BKH Augsburg 8,5 % 8,0 % 11,8 % 1,7 % 1,2 % 1,5 %
Andere psych. Klinik 0,5 % 0,2 % 0,2 % – 1,2 % 0,5 %
Nichtpsychiatrisches KH 19,8 % 21,5 % 22,3 % 25 % 17,9 % 22,5 %
Gesamt stationärer Bereich 31,5 % 31,2 % 37 % 29,3 % 20,5 % 26,5 %
Verzahnung ärztlicher und pflegerischer Versorgung
von gerontopsychiatrisch Erkrankten
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projekt anlief. Spiegelbildlich dazu nahmen die Einweisungen durch
die eigene Ambulanz von 10 % 1993 auf 26,5 % 1998 zu.
Diese Entwicklung sowie die, wenn auch geringe, doch vorhandene
Abnahme der Zuweisungen durch Psychiaterinnen und Psychiatern
und Nervenärztinnen und -ärzten bei dementen Patientinnen
und Patienten deutet darauf hin, dass die eigene Ambulanz z.T. die
Rolle der niedergelassenen Hausärztinnen und -ärzte zumindest für
bestimmte Patientinnen und Patientengruppen übernommen hat.
Dies weist auf eine besonders bedeutsame Problematik hin. Die von
der Expertenkommission noch propagierte Installation von flächendeckenden
Gerontopsychiatrischen Zentren ist nach unseren Ergebnissen zu modifizieren.
Viele Patientinnen und Patienten wären stationär eingewiesen
worden, ohne dass das Gerontopsychiatrische Zentrum als Vorschaltambulanz
überhaupt davon Kenntnis gehabt hätte, wenn nicht ein solches
Zentrum am stationären Bereich angeschlossen wäre. Dies hat sich auch
im Vergleich zum Bezirkskrankenhaus Augsburg, wo ein solches
Gerontopsychiatrisches Zentrum zunächst noch nicht am stationären
Versorgungsbereich angeschlossen war, nachweisen lassen. Eine
Rückkehr zur alten »Assessment-Unit« ist also zu diskutieren.
Initiiert wurden die Aufnahmen (s. Tabelle 4) vor allen Dingen
durch Angehörige, Patientinnen und Patienten selbst sowie durch
ärztliche Initiative (insgesamt über 2/3 aller Aufnahmen). Besonders
stark rückläufig ist der Anteil der Aufnahmeanträge aus Pflegeheimen
(Rückgang um ca. 50 %) als Ausdruck der gelungenen Verzah-
Tabelle 4: Anregung zur Aufnahme
1993 1994 1995 1996 1997 1998
Eigener Konsiliararzt/-ärztin 8,1 % 4,9 % 9,8 % 2,5 % 7,5 % 6,7 %
Gesundheitsamt 1,8 % 1 % 0,8 % 0,5 % 0,6 % –
Polizei/Ordnungsamt 2,8 % 3,1 % 2,7 % 1,9 % 1,9 % 1,8 %
Gericht 0,6 % – 0,2 % – – –
Betreuer (nicht Angehörige) 1,4 % 2,5 % 3,4 % 3,6 % 3,9 % 4 %
Angehörige 30,5 % 34,8 % 30,5 % 35,7 % 31,2 % 28 %
Patient/Patientin sselbst 3,5 % 4,5 % 12 % 11,3 % 11,6 % 16,5 %
Ausschließlich ärztl. Initiative 15,2 % 21,4 % 22 % 24,2 % 17,2 % 22,7 %
Heim 19,3 % 15,8 % 12 % 15,4 % 11,2 % 9,8 %
Andere 12,8 % 8,9 % 6,4 % 2,7 % 4,4 % 5,1 %
Keine Angaben 4 % 3,1 % 0,2 % 2,2 % 10,5 % 5,4 %