"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Sonia Johnson, Martin Zinkler und Stefan Priebe Psychiatrische Gesundheitsversorgung in Großbritannien
liche Unterbringungsraten und die Proportion der Patienten mit
psychotischen Störungen weit über dem nationalen Durchschnitt
liegen (3). Nationale Statistiken aus den Jahren 1999/2000 zeigen,
dass von den 186.290 NHS-Krankenhausbetten 34.173 den psychisch
Kranken und 6.834 den Geistesbehinderten zugeteilt waren
(7). Abgesehen von den Stationsbetten für Kinder- und Jugendpsychiatrie
und Gerontopsychiatrie, gab es 14.118 allgemeinpsychiatrische
Akutbetten, 1.882 forensische und 4.305 Langzeitbetten.
90,5 % der Akutbetten, 92,9 % der forensischen und 86,6 % der
Langzeitbetten waren belegt. Drei Jahre vor dieser Erhebung, d.h.
1996/1997 standen 37.640 Betten den psychisch Kranken zur Verfügung,
einschließlich 14.504 Akutbetten für Erwachsene unter 65
Jahre, 5.424 Langzeitbetten und 1.575 forensisch psychiatrische
Betten. Dies bedeutet, dass sich eine geringe Bettenreduktion im
Langzeitbereich ergeben hat, dass aber die akutpsychiatrischen und
forensischen Betten konstant blieben.
Die Bettenbelegungsstatistik in den Jahren 1999/2000 ergab,
dass in England 155.121 psychisch kranke Erwachsene unter 65
Jahre Krankenhausaufnahme fanden (8). Die Durchschnittsbettenbelegzeit
betrug 52 Tage, wobei der Median nur 17 Tage betrug. Die
häufigsten Diagnosen mit insgesamt 36 806 Aufnahmen waren Schizophrenie,
schizotype und Wahnstörungen (Durchschnittsaufenthalt
31 Tage, 59 % der Patienten waren männlich). Affektive Störungen
machten 54.515 Aufnahmen aus (63 % weiblich, Durchschnittsaufenthaltszeit
31 Tage) und neurotische, Verhaltens- und Persönlichkeitsstörungen
30.418 Aufnahmen (57 % weiblich, Durchschnittsaufenthalt
acht Tage).
In Bezug auf die psychiatrischen Dienste in der Gemeinde ist
die Versorgungsstruktur in Islington repräsentativ für Orte, an denen
Versorgungsmodelle und politische Direktiven (aus Ministerium
beziehungsweise NHS-Leitung) relativ schnell implementiert
wurden. Die Sektorisierung, Betreuung durch multidisziplinäre psychiatrische
Gemeindeteams und Anwendung von CPA sind nahezu
universelle Bestandteile der psychiatrischen Gemeindeversorgung
in England. Sektorisierung entstand in den meisten Gebieten im
Jahre 1980, obwohl sie damals noch nicht in die Regierungspolitik
offiziell aufgenommen worden war (9). Ähnlich hatten sich multidisziplinäre
psychiatrische Gemeindeteams, die den größeren Teil
ihrer Arbeit im Rahmen von Hausbesuchen verrichteten, bereits
344 345
durchgesetzt, als sie dann endlich im Jahr 1995 Bestandteil der
Regierungspolitik wurden (10). Es hatte in mehreren Orten jedoch
einige Jahre gedauert, bis sich diese Teams in ihren jeweiligen Versorgungsregionen
niederlassen konnten, sodass sie in einigen Orten
lange Zeit vom lokalen Krankenhaus aus ihre Arbeit leisten
mussten. Beispielsweise zeigte eine Untersuchung im Jahr 1996, dass
nur 9 von 27 Gemeinden (örtliche Gebietskörperschaften) über
Gemeindezentren für psychische Gesundheit (CMHT’s) in jedem
geografisch definierten Sektor (»small geographical area«) verfügten,
während drei Bezirke keine derartigen Zentren hatten (11). Der Grad
der Zusammenarbeit zwischen psychiatrischen Diensten des NHS
und Sozialdiensten unterscheidet sich auch von Ort zu Ort. Die
Regierungspolitik verlangt nun Pläne zur engeren Integration von
Sozialdiensten und NHS psychiatrischen Diensten, so wie oben am
Beispiel Islington beschrieben wurde. Jedoch gibt es beträchtliche
Variation in dem Verwirklichungsgrad dieser Pläne. Das Bezugspersonensystem
(»care-coordinator system«) und die regelmäßige
Überprüfung gesundheitlicher und sozialer Bedürfnisse (»reviews of
needs«) scheinen nun im Rahmen des CPA überall in England realisiert
zu werden.
Es gibt keine Untersuchungen über die Arbeit der Kriseninterventionsteams
und »assertive outreach teams«, obwohl sich viele
solcher Teams in den letzten fünf Jahren zunehmend etabliert haben.
Wie unten diskutiert wird, wird die Regierung diese Versorgungsmodelle
weit verbreiten.
Tageszentren und Wohneinrichtungen für psychisch Kranke,
deren Entwicklung sehr langsam stattfand, sind jetzt generell erhältlich,
obwohl sie sich in Form und Qualität von Ort zu Ort beträchtlich
unterscheiden. Diese Art von psychiatrischer Versorgung wurde
nicht auf der sektorialen Ebene geplant. Akuttagesklinken sind
in einigen Orten als Komponente der psychiatrischen Notfallversorgung
verfügbar, aber fehlen in anderen Orten wiederum ganz.
Es gibt gegenwärtig ein großes Interesse an dem »Modell der häuslichen
Krisenhaus-Betreuung« (»crisis house model of care«), dargestellt
am Beispiel des Frauenhauses in Islington. Dieses Modell
ist allerdings noch nicht weit verbreitet.