manual para estudiantes de medicina - Escuela de Enfermería

Manual AIEPI para estudiantes de Medicina 156
Evalúe la evolución del niño y elija según eso el tratamiento adecuado.
Si al reevaluar observa que el niño está deshidratado, utilice el cuadro para clasificar la
deshidratación y elija el plan de tratamiento apropiado.
Si los signos de la clasificación de DIARREA CON SANGRE no se han modificado, deje de dar el
antibiótico de primera línea y administre el de segunda línea para Shigella. Recuerde que si usted
solicitó un coprocultivo y este fue positivo para algún germen debe seguir el antibiótico sensible del
antibiograma. La resistencia de la Shigella al antibiótico de primera línea puede ser una de las causas
de la falta de mejoría del niño. Si existe la probabilidad de Síndrome Urémico Hemolítico y usted no
refirió al hospital a este niño, o si habiéndolo referido la madre no consultó en el hospital, refiéralo
para mejor estudio y tratamiento. Si usted va a administrar un nuevo antibiótico recuerde seguir las
recomendaciones de ACONSEJAR A LA MADRE MEDICAMENTOS DE ADMINISTRACIÓN ORAL.
La ausencia de mejoría del niño también puede estar relacionada a la existencia de otras causas
como por ejemplo la amebiasis u otras patologías. Si usted sospecha que tiene amebiasis, puede
indicar metronidazol (si es que lo tiene disponible o si los padres lo pueden comprar), o derivarlo al
hospital para estudio, control y tratamiento
La amebiasis solamente puede diagnosticarse con certeza cuando en una muestra fecal fresca se
ven hematíes con trofozoitos de E. Histolytica.
Si el niño tiene menos de 12 meses ó estaba deshidratado en la primera consulta, es de riesgo,
por lo que debe referirlo al hospital.
Cuando un niño ha mejorado todos sus signos, considere que el tratamiento está siendo eficaz. Pero
si solo han disminuido algunos de los signos, decida, a su criterio, si el niño realmente está
mejorando. Dígale a la madre que continúe con el antibiótico por 5 días. Converse con ella sobre la
importancia de administrar adecuadamente el tratamiento en forma completa.
5.4 VISITA DE SEGUIMIENTO POR DIARREA PERSISTENTE
El niño que clasifica como Diarrea persistente debe volver a la consulta 5 días después.
Consulte el recuadro “DIARREA PERSISTENTE” en la sección de Proporcionar Atención de
Reevaluación y Seguimiento y siga los pasos del cuadro 68
Cuadro 68: Proporcionar Atención de reevaluación y seguimiento
♦ DIARREA PERSISTENTE
Visita de seguimiento
A los 5 DIAS de la visita inicial:
♦ Preguntar:
o ¿Disminuyó la diarrea? (frecuencia y tipo de deposiciones)
o ¿Cuántas veces por día tiene el niño una deposición acuosa?
TRATAMIENTO:
♦ Si la diarrea no ha disminuido (el niño continúa con por lo menos tres deposiciones
acuosas por día), realizar un nuevo examen completo del niño. EVALUAR Y CLASIFICAR.
En seguida, referirlo al hospital.
♦ Si la diarrea disminuyó (el niño tiene menos de tres deposiciones acuosas por día), decir
a la madre que continúe con las recomendaciones de la alimentación acordes a la edad
del niño.