manual para estudiantes de medicina - Escuela de Enfermería

Manual AIEPI para estudiantes de Medicina 167
Usted puede tener que atender a un niño < 2 meses, que llega al centro de salud, ya sea para un
control o porque presenta algún síntoma. En todos los casos deberá evaluar y determinar si es
posible que el lactante presente una enfermedad grave o una posible infección grave. Para ello siga
el flujograma detallado anteriormente. Recuerde efectuar primero la evaluación de los Antecedentes
Perinatales.
Esta evaluación se llevará a cabo en todo lactante < 2 meses de edad. Usted buscará signos de
enfermedad grave o de infección. Recuerde que estos niños pueden enfermarse y morir muy
rápidamente por infecciones, tales como sepsis, meningitis neumonías, y es por este motivo que los
lactantes menores de dos meses merecen un capítulo aparte.
Las infecciones en los lactantes menores de dos meses siempre deben ser consideradas como un
signo de peligro y el niño debe internarse para recibir el tratamiento adecuado. Se debe trasladar a
un centro especializado siguiendo las normas de estabilización antes y durante el traslado.
Usted necesita reconocer a los niños que están desarrollando una enfermedad grave o una posible
infección grave, observando los signos clínicos que pueden variar desde muy sutiles como “no se ve
bien”, o “no puede tomar el pecho”, hasta signos neurológicos como convulsiones, así como también
la presencia de dificultad respiratoria.
La sepsis es un síndrome clínico que se manifiesta por signos clínicos de infección sistémica (se ve
mal, no puede tomar el pecho, letargia, dificultad respiratoria, hipotermia) y en los cuáles el
hemocultivo puede recuperar a las bacterias productoras de la misma (Estreptococo grupo B,
Escherichi coli, Estafilococo aureus, enterococo, etc). Cuando no se trata rápidamente puede
conducir a la producción de meningitis o a la muerte del niño. Por lo tanto, estos niños deben ser
referidos urgentemente al hospital para que reciban el tratamiento adecuado. En el Cuadro de
Procedimientos se puede sospechar septicemia cuando el niño clasifica como enfermedad grave o
posible infección grave.
La meningitis es una enfermedad muy grave causada por la inflamación de las meninges, con
alteración del líquido cefalorraquídeo. Es una infección causada por diferentes microorganismos,
principalmente bacterias, de las cuales el Haemophilus influenzae, Escherichia coli y Estafilococos
son los más frecuentes. Los signos principales son fiebre, vómitos, convulsiones, no puede tomar o
beber, o letargia o inconsciencia. Algunos pueden presentar fontanela abombada o rigidez de nuca.
Si sospecha que un niño menor de 2 meses de edad puede tener una enfermedad grave o una
posible infección grave, no pierda el tiempo haciendo exámenes complementarios u otros
procedimientos, inmediatamente trasládelo a un centro especializado.
6.2.1. COMO EVALUAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES PARA
DETERMINAR SI TIENE UNA ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE
INFECCIÓN GRAVE
Es importante evaluar los signos que aparecen en el cuadro Evaluar y Clasificar al niño de 0 a 2 meses del
Cuadro de Procedimientos, y mantener tranquilo al lactante mientras lo evaluamos. Es decir, debe estar
tranquilo y puede estar dormido mientras Ud. conversa con la madre y realiza el interrogatorio, y luego
cuando cuenta la frecuencia respiratoria, y observa si hay tiraje subcostal, aleteo nasal y/o quejido. Luego
procederá a evaluar el resto de los signos que se detallan. Para ello pedirá a la madre que le quite toda la
ropa, mirará la piel de todo el cuerpo y le tomará la temperatura corporal. Es importante mantener una
temperatura adecuada del ambiente para mantener en forma adecuada la temperatura corporal del lactante
pequeño. Es probable que para este momento, el lactante ya esté despierto, y así Ud. podrá valorar si está
letárgico (si se mueve menos de lo normal, duerme todo el tiempo), o si está irritable o con llanto continuo,
o en una actitud normal.