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Cuadro 17: Cuadro de Clasificación de la diarrea con sangre SIGNOS -Sangre en las heces CLASIFICAR COMO DIARREA CON SANGRE (amarillo) DIARREA CON SANGRE (color amarillo) Manual AIEPI para estudiantes de Medicina DETERMINAR TRATAMIENTO Si el niño es eutrófico y sin enfermedad de base: -dar alimentos y líquidos para tratar la diarrea en su casa (Plan A) y control en 24 hs. -Si es posible, efectuar coprocultivo y detección de gérmenes productores de shigatoxina. Si el niño es desnutrido o con enfermedad de base, referir al hospital. Clasifique a un niño con diarrea y sangre en las heces como DIARREA CON SANGRE o disentería. Si el niño es eutrófico y no tiene una enfermedad de base debe indicarle una alimentación y suministro de líquidos adecuados en su hogar y citarlo a control en 24 horas. Enseñar a la madre los síntomas que puedan hacer sospechar síndrome urémico hemolítico como disminución franca de la diuresis. Si en su centro de salud es posible o si tiene un lugar cercano donde hacerlo, efectúele coprocultivo y detección de gérmenes productores de shiga-toxina. Por otro lado, si el niño está desnutrido o tiene una enfermedad de base, refiéralo urgentemente al hospital. La mayor parte de las diarreas con sangre requieren tratamiento con antibióticos. La diarrea con sangre puede ser causada por Shigella, ya que: ♦ Ocasiona alrededor del 60% de los casos de diarrea con sangre que llegan a los servicios de salud. ♦ Produce cuadros de disentería que ponen en peligro la vida del niño. ♦ Para identificar la causa real de la diarrea se debe realizar coprocultivo. Los resultados tardan aproximadamente 2 días. Veamos ahora como completar el Formulario de Registro de Atención en cuanto al síntoma diarrea. Continuaremos con el caso de Fátima (Ejemplo 9). Ejemplo 9: CASO FATIMA: Fátima tiene 18 meses de edad, pesa 11.5 kg. Su talla es de 79.5 cms y su temperatura axilar es de 37.5° C. El profesional de salud preguntó ¿qué problemas tiene el niño? La madre contestó "Fátima ha estado tosiendo durante 6 días, y ella tiene problemas para respirar”. ¿Esta es la primera vez que consulta por este problema? La madre responde SI. El profesional verificó en Fátima la existencia de signos generales de peligro. La madre dijo que Fátima puede beber. No tuvo vómitos. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El médico preguntó ¿Fátima está somnolienta? La madre contestó: “Si”. El profesional de salud le realizó un estímulo sonoro (hablar, aplaudir, etc). Le pidió a la madre que moviera a la niña. Fátima abrió sus ojos, pero no miró a su alrededor. El profesional de salud le habló a Fátima, pero ella no lo miró a la cara. Fijó la vista en blanco y aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurría a su alrededor. El profesional de salud pidió a la madre que le levantara la ropa a Fátima. Contó 41 respiraciones por minuto. No observó retracciones subcostales ni estridor en Fátima. El profesional preguntó “¿tiene el niño diarrea?" La madre dijo: "Sí, tiene diarrea desde hace 3 días”. No presentó sangre en las heces. ¿Nota usted algo diferente en los ojos de Fátima? La madre dijo "parecen hundidos.". El profesional le entregó a la madre una taza con agua potable y le pidió que se lo ofreciera a Fátima. Cuando la madre le ofreció el agua, Fátima no 52
Manual AIEPI para estudiantes de Medicina bebió. Cuando el profesional pellizcó la piel del abdomen el pliegue volvió muy lentamente a su posición original. ♦ En la parte correspondiente a la pregunta ¿Tiene el niño diarrea? Debe tildar SI.(1) ♦ Anote en ¿Cuánto tiempo hace?: 3 días.(2) ♦ Luego circule letárgico (3), ojos hundidos (4), no puede beber (5) y vuelve el pliegue muy lentamente (6) ya que Fátima presentó estos signos durante la evaluación. ♦ Al clasificar de acuerdo al Cuadro de Procedimientos, usted puede observar que los signos de Fátima clasifican como DESHIDRATACIÓN GRAVE. Anote dicha clasificación (7) en el margen derecho del formulario. Entonces el Formulario de Registro quedará confeccionado de la siguiente forma: Ejemplo 9: Parte superior del Formulario de Registro con el síntoma principal de diarrea. F ORMULARIO DE REGISTRO DE ATENCIÓN DEL NIÑO de 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD 20/6/2002 Nombre::___Fátima___ Edad__18 meses_ Peso:__11,5 Kg_ Talla: __79.5cm____ Temperatura axilar:__37,5___°C PREGUNTAR:¿qué problemas tiene el niño?¿_ tos y dificultad para respirar__ Visita Inicial? _ Visita de seguimiento: EVALUAR (Encerrar en un círculo todos los signos presentes) CLASIFICAR VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO GENERAL ¿Hay algún signo general de peligro? EL NIÑO NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO LETÁRGICO O COMATOSO Sí _√_ No ___ VÓMITA TODO CONVULSIONES Recuerde usar signos de peligro cuando seleccione las clasificaciones CONVULSIONES ¿TIENE EL NIÑO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Sí _√__No__ ¿Cuánto tiempo hace? 7_días -Contar las respiraciones por minuto. NEUMONIA __41_ respiraciones por minuto. Respiración rápida Si tiene sibilancias: -Cianosis ¿Primer episodio? ¿Recurrente? - Observar si hay tiraje subcostal -Determinar si hay estridor. -Determinar si hay sibilancias (si la hay evalúe primero) ¿TIENE EL NIÑO DIARREA? Sí __√_(1) No__ ¿Cuánto tiempo hace? __3__Días(2) -Determinar el estado general del niño. ¿Hay sangre en las heces? DESHIDRATACION GRAVE (7) ¿Letárgico o inconsciente? (3) ¿Inquieto o irritable? -Determinar si tiene ojos hundidos (4) -Ofrecer líqudos al niño: ¿Bebe muy mal o no puede beber? (5) ¿Bebe ávidamente con sed? -Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve al estado anterior ¿Muy lentamente (más de 2 segundos? ¿lentamente? (6) -Relleno capilar mayor de 3 segundos 53
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