manual para estudiantes de medicina - Escuela de Enfermería

formulario de registros de atención.
Manual AIEPI para estudiantes de Medicina
♦ Caso Fátima: Fátima tiene 18 meses de edad. La madre trae anotado en un papel los datos que anotó la
enfermera. Peso 11.5 kg. talla es de 79,5 cm. y temperatura axilar: 37.5°C. El profesional de salud saludó
cortesmente a la madre y la invitó a sentarse. Preguntó ¿Cómo se llama la niña?. La madre respondió: Fátima.
El profesional preguntó ¿qué problemas tiene Fátima?. La madre contestó “Fátima ha estado tosiendo durante
6 días, y ella tiene problemas para respirar”. El profesional dijo ¿Esta es la primera vez que consulta por este
problema?. La madre responde SI..
El profesional verificó en Fátima la existencia de signos generales de peligro. La madre dijo que
Fátima puede beber. No tuvo vómitos. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El médico
preguntó ¿Fátima está somnolienta?. La madre contestó: “Si”. El profesional de salud le realizó un
estímulo sonoro (hablar, aplaudir, etc). Le pidió a la madre que moviera a la niña. Fátima abrió sus ojos,
pero no miró a su alrededor. El profesional de salud le habló a Fátima, pero ella no lo miró a la cara. Fijó
la vista en blanco y aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurría a su alrededor.
♦ Usted ya ha había completado la parte superior del Formulario de Registro de Atención de Fátima.
♦ Ahora, debe completar el cuadro VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO GENERAL. Usted ha
comprobado que Fátima está letárgica o inconsciente, no sólo porque su madre lo refirió sino porque fue
comprobado en la presente consulta por su falta de respuesta a los estímulos y movimientos. Por lo tanto,
debe encerrar en un círculo donde dice “letárgico o inconsciente” (1) y colocar un tilde (√) en “SI” (2) en
donde dice ¿Hay algún signo general de peligro? (3).
♦ El llenado del Formulario de Registro quedará como se observa a continuación.
Parte superior del Formulario de Registro con los signos generales de peligro
FORMULARIO DE REGISTRO DE ATENCIÓN DEL NIÑO de 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
Fecha: 25/3/2004
Nombre::___Fátima___ Edad__18 meses_ Peso:__11,5 Kg_ Talla: _79.5 cm____ Temperatura axilar:__37,5___°C
PREGUNTAR:¿qué problemas tiene el niño?¿_ tos y dificultad para respirar__ Visita Inicial? _ Visita de seguimiento:
EVALUAR (Marcar con un círculo todos los signos presentes) CLASIFICAR
VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO GENERAL ¿Hay algún signo general
de peligro? 3
EL NIÑO NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO LETÁRGICO O INCONSCIENTE 1 Sí _√ 2 _ No ___
VÓMITA TODO
CONVULSIONES
31
Recuerde utilizar los
signos de peligro
cuando seleccione las
clasificaciones
♦ Si el niño presenta un signo general de peligro, complete de inmediato el resto de la evaluación
cínica. Este niño padece un problema grave y no se debe demorar su tratamiento. Refiéralo
urgentemente a un hospital.
1. ¿TIENE EL NIÑO TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA?
Las infecciones respiratorias agudas constituyen una de las principales causas de morbimortalidad
infantil en la mayor parte del mundo. Pueden afectar tanto las vías aéreas superiores como las
inferiores. Las infecciones de las vías aéreas superiores generalmente son benignas, transitorias y de
remisión espontánea, aunque en algunos casos, como la epiglotitis y la laringotraqueítis, pueden
determinar enfermedades graves en niños pequeños.
Si bien, el resfriado común es una patología que con frecuencia produce tos por el goteo constante
de las secreciones nasales por detrás de la garganta, también pueden producirla otras patologías de