manual para estudiantes de medicina - Escuela de Enfermería

Manual AIEPI para estudiantes de Medicina 175
NO TIENE ACTUALMENTE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION GRAVE
Los niños que no han sido clasificados en la hilera roja o amarilla y no tienen otros signos de peligro,
se clasifican como NO TIENE ENFERMEDAD O INFECCIÓN. En el capítulo Aconsejar a la madre se
explicarán las pautas de puericultura para asesorar a la familia sobre los cuidados del niño en el
hogar.
La diarrea en un lactante pequeño menor de dos meses es frecuentemente un signo de septicemia
neonatal. La presencia de sangre puede relacionarse con enfermedad hemorrágica del recién nacido
(sangre en heces en los primeros 5 días de vida) o con enfermedades quirúrgicas como por ejemplo
la invaginación intestinal (ataque de llanto con palidez, heces con sangre en lavado de carne y masa
palpable por tacto rectal).
En todos los casos de diarrea en lactantes menores de dos meses es importante evaluar si hay
antecedentes perinatales patológicos. TODOS ESTOS CASOS SE DEBEN CLASIFICAR COMO
ENFERMEDAD GRAVE.
Por otro lado cuando el lactante de 15 o 20 días de vida, presenta deposiciones desligadas, pero se
alimenta exclusivamente con pecho materno y PRESENTA MUY BUEN ESTADO GENERAL,
seguramente se trata de las deposiciones de transición características de los niños de esta edad que
son alimentados con pecho.
6.3 EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR SI EL LACTANTE TIENE
ICTERICIA
Se denomina ictericia al color amarillento de piel y mucosas. A continuación se detallan varios tipos
de ictericias:
♦ Ictericia por enfermedad hemolítica debida a incompatiblidad de factor Rh: Se produce por
transmisión de sangre incompatible desde la circulación fetal a la materna. Los anticuerpos
producidos por la madre pasan a través de la placenta y llegan al feto, en el que se inicia el
proceso hemolítico, que puede ser tan grave que ocasiona la muerte intrauterina. En este caso la
madre es del grupo Rh negativo y el recién nacido Rh positivo. La ictericia aparece muy
tempranamente, en el primer día de vida y requiere tratamiento inmediato (desde luminoterapia a
exanguinotransfusión).
♦ Ictericia por enfemedad hemolítica por incompatibilidad ABO: se produce por sensibilización
previa, porque las madres del grupo sanguíneo O poseen ya aglutininas A ó B, las cuales pueden
atravesar la barrera placentaria y ponerse en contacto con los eritrocitos A ó B del recién nacido.
La ictericia suele aparecer en el primer a segundo día de vida.
♦ Ictericia fisiológica: se produce principalmente debido a inmadurez hepática del recién nacido,
que retarda la formación de las cantidades suficientes de una enzima llamada glucoronil
transferasa, que convierte la bilirrubina indirecta (difícil de eliminar) a la forma directa por
glucoronización (fácil de eliminar). En los recién nacidos a término, aparece aproximadamente a
las 48-72 horas de vida y desaparece entre los 7 y 10 días de vida. Es importante tener en cuenta
el tipo de alimentación que recibe el niño. Los niños amamantados por pecho, requieren
tratamiento (luminoterapia) cuando los valores de bilirrubina son de 15 mg ó más y su edad es
menor de 48 horas. Cuando es mayor de 48 horas, el tratamiento debe instaurarse con valores de
bilirrubina de 18 mg. ó más. Por el contrario, los que son alimentados con leche de fórmula,
requieren tratamiento con valores de 12,5 mg con menos de 48 horas de vida, y dicho valor se
eleva a 15 mg.% cuando tienen más de 48 horas de vida.
• Ictericia por leche materna: se produce porque esta leche tiene una actividad de lipasa alta, que