manual para estudiantes de medicina - Escuela de Enfermería

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ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCIÓN GRAVE Manual AIEPI para estudiantes de Medicina 174 Un niño que presenta algún signo de la columna roja se clasifica como ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCIÓN GRAVE. En este grupo de edad es muy difícil de diferenciar entre una enfermedad muy grave o grave, ya que los signos en general son muy similares. Un niño con esta clasificación está muy enfermo. Necesita referencia de urgencia a un hospital especializado para la administración de tratamientos como oxígeno o antibióticos inyectables. ♦ Administre oxígeno si el lactante tiene los siguientes signos: mal estado general, convulsiones, letargia, dificultad respiratoria, apneas, quejido, cianosis, palidez intensa, mal relleno capilar. ♦ Asegúrese de mantener abrigado al lactante. (en caso de no poseer incubadora y el lactante estar hipotérmico utilice la técnica de mamá canguro: coloque al bebe dentro de la ropa de su madre y en contacto con su piel (ver foto siguiente). ♦ Indíquele a la madre que continúe alimentándolo. No deben ser alimentados los lactantes que tienen compromiso del estado de conciencia o dificultad respiratoria severa. ♦ Explíquele a la madre la necesidad del traslado para que el lactante reciba el tratamiento adecuado ♦ El traslado debe hacerse de acuerdo a las normas de estabilización y transporte de su zona. INFECCIÓN LOCAL Los niños que no presentan ningún signo de la hilera roja ni otros signos de peligro, pero que presentan conjuntivitis purulenta o moniliasis bucal, se clasifican como INFECCIÓN LOCAL. Más adelante, en los capítulos de Determinar el tratamiento y Tratar al lactante menor de 2 meses, se desarrollarán los tratamientos para estas patologías.
Manual AIEPI para estudiantes de Medicina 175 NO TIENE ACTUALMENTE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION GRAVE Los niños que no han sido clasificados en la hilera roja o amarilla y no tienen otros signos de peligro, se clasifican como NO TIENE ENFERMEDAD O INFECCIÓN. En el capítulo Aconsejar a la madre se explicarán las pautas de puericultura para asesorar a la familia sobre los cuidados del niño en el hogar. La diarrea en un lactante pequeño menor de dos meses es frecuentemente un signo de septicemia neonatal. La presencia de sangre puede relacionarse con enfermedad hemorrágica del recién nacido (sangre en heces en los primeros 5 días de vida) o con enfermedades quirúrgicas como por ejemplo la invaginación intestinal (ataque de llanto con palidez, heces con sangre en lavado de carne y masa palpable por tacto rectal). En todos los casos de diarrea en lactantes menores de dos meses es importante evaluar si hay antecedentes perinatales patológicos. TODOS ESTOS CASOS SE DEBEN CLASIFICAR COMO ENFERMEDAD GRAVE. Por otro lado cuando el lactante de 15 o 20 días de vida, presenta deposiciones desligadas, pero se alimenta exclusivamente con pecho materno y PRESENTA MUY BUEN ESTADO GENERAL, seguramente se trata de las deposiciones de transición características de los niños de esta edad que son alimentados con pecho. 6.3 EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR SI EL LACTANTE TIENE ICTERICIA Se denomina ictericia al color amarillento de piel y mucosas. A continuación se detallan varios tipos de ictericias: ♦ Ictericia por enfermedad hemolítica debida a incompatiblidad de factor Rh: Se produce por transmisión de sangre incompatible desde la circulación fetal a la materna. Los anticuerpos producidos por la madre pasan a través de la placenta y llegan al feto, en el que se inicia el proceso hemolítico, que puede ser tan grave que ocasiona la muerte intrauterina. En este caso la madre es del grupo Rh negativo y el recién nacido Rh positivo. La ictericia aparece muy tempranamente, en el primer día de vida y requiere tratamiento inmediato (desde luminoterapia a exanguinotransfusión). ♦ Ictericia por enfemedad hemolítica por incompatibilidad ABO: se produce por sensibilización previa, porque las madres del grupo sanguíneo O poseen ya aglutininas A ó B, las cuales pueden atravesar la barrera placentaria y ponerse en contacto con los eritrocitos A ó B del recién nacido. La ictericia suele aparecer en el primer a segundo día de vida. ♦ Ictericia fisiológica: se produce principalmente debido a inmadurez hepática del recién nacido, que retarda la formación de las cantidades suficientes de una enzima llamada glucoronil transferasa, que convierte la bilirrubina indirecta (difícil de eliminar) a la forma directa por glucoronización (fácil de eliminar). En los recién nacidos a término, aparece aproximadamente a las 48-72 horas de vida y desaparece entre los 7 y 10 días de vida. Es importante tener en cuenta el tipo de alimentación que recibe el niño. Los niños amamantados por pecho, requieren tratamiento (luminoterapia) cuando los valores de bilirrubina son de 15 mg ó más y su edad es menor de 48 horas. Cuando es mayor de 48 horas, el tratamiento debe instaurarse con valores de bilirrubina de 18 mg. ó más. Por el contrario, los que son alimentados con leche de fórmula, requieren tratamiento con valores de 12,5 mg con menos de 48 horas de vida, y dicho valor se eleva a 15 mg.% cuando tienen más de 48 horas de vida. • Ictericia por leche materna: se produce porque esta leche tiene una actividad de lipasa alta, que
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Atención Integrada a las Enfermeda
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