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Manual AIEPI para estudiantes de Medicina 166 nacer, asistencia respiratoria mecánica, sepsis/meningitis, incompatibilidad sanguínea (Rh, ABO u otras que hayan requerido exanguinotransfusiones y/o transfusiones intrauterinas), poliglobulia sintomática y/o tratamientos con sangriatransfusión, patología neurológica (convulsiones, hemorragias intracranealas), trastornos metabólicos graves, infecciones intrauterinas (HIV, Chagas, Lúes, Toxoplasmosis, Rubéola, citomegalovirus, etc), patologías quirúrgicas complejas, malformaciones o síndromes genéticos severos e incluso problemas psicosociales importantes. 6.2 EVALUAR y CLASIFICAR SI EL LACTANTES MENOR DE 2 MESES TIENE UNA ENFERMEDAD GRAVE O UNA POSIBLE INFECCION GRAVE Observe el flujograma siguiente. En TODOS los casos de niños enfermos preguntar a la madre sobre el problema del niño. Verificar si hay signos generales de peligro y luego DETERMINAR si hay posibilidad de ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCIÓN ABACTERIANA N O SI DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCIÓN GRAVE PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL NIÑO h Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso o Si se trata de una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para “Reevaluación y Seguimiento” del cuadro TRATAR AL NIÑO. o Si es la primera consulta: determinar si tiene antecedentes perinatológicos patológicos y luego examinar al niño del siguiente modo: PREGUNTAR OBSERVAR, ESCUCHAR, PALPAR h ¿Cómo ve a su hijo? h ¿Rechaza el alimento? h ¿Tuvo convulsiones? h ¿Tuvo vómitos? h ¿Tuvo diarrea? h ¿Ha tenido fiebre o hipotermia? h ¿Ha tenido convulsiones? h impresiona mal estado general h letárgico, inconsciente, irritable ó con llanto continuo h Contar las respiraciones en 1´: h Volver a contar: ……. h Tiraje subcostal h Aleteo nasal h Quejido h apneas h fontanela abombada ó tensa h Tiene fiebre (>37.5ª) o hipotermia (
Manual AIEPI para estudiantes de Medicina 167 Usted puede tener que atender a un niño < 2 meses, que llega al centro de salud, ya sea para un control o porque presenta algún síntoma. En todos los casos deberá evaluar y determinar si es posible que el lactante presente una enfermedad grave o una posible infección grave. Para ello siga el flujograma detallado anteriormente. Recuerde efectuar primero la evaluación de los Antecedentes Perinatales. Esta evaluación se llevará a cabo en todo lactante < 2 meses de edad. Usted buscará signos de enfermedad grave o de infección. Recuerde que estos niños pueden enfermarse y morir muy rápidamente por infecciones, tales como sepsis, meningitis neumonías, y es por este motivo que los lactantes menores de dos meses merecen un capítulo aparte. Las infecciones en los lactantes menores de dos meses siempre deben ser consideradas como un signo de peligro y el niño debe internarse para recibir el tratamiento adecuado. Se debe trasladar a un centro especializado siguiendo las normas de estabilización antes y durante el traslado. Usted necesita reconocer a los niños que están desarrollando una enfermedad grave o una posible infección grave, observando los signos clínicos que pueden variar desde muy sutiles como “no se ve bien”, o “no puede tomar el pecho”, hasta signos neurológicos como convulsiones, así como también la presencia de dificultad respiratoria. La sepsis es un síndrome clínico que se manifiesta por signos clínicos de infección sistémica (se ve mal, no puede tomar el pecho, letargia, dificultad respiratoria, hipotermia) y en los cuáles el hemocultivo puede recuperar a las bacterias productoras de la misma (Estreptococo grupo B, Escherichi coli, Estafilococo aureus, enterococo, etc). Cuando no se trata rápidamente puede conducir a la producción de meningitis o a la muerte del niño. Por lo tanto, estos niños deben ser referidos urgentemente al hospital para que reciban el tratamiento adecuado. En el Cuadro de Procedimientos se puede sospechar septicemia cuando el niño clasifica como enfermedad grave o posible infección grave. La meningitis es una enfermedad muy grave causada por la inflamación de las meninges, con alteración del líquido cefalorraquídeo. Es una infección causada por diferentes microorganismos, principalmente bacterias, de las cuales el Haemophilus influenzae, Escherichia coli y Estafilococos son los más frecuentes. Los signos principales son fiebre, vómitos, convulsiones, no puede tomar o beber, o letargia o inconsciencia. Algunos pueden presentar fontanela abombada o rigidez de nuca. Si sospecha que un niño menor de 2 meses de edad puede tener una enfermedad grave o una posible infección grave, no pierda el tiempo haciendo exámenes complementarios u otros procedimientos, inmediatamente trasládelo a un centro especializado. 6.2.1. COMO EVALUAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES PARA DETERMINAR SI TIENE UNA ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE INFECCIÓN GRAVE Es importante evaluar los signos que aparecen en el cuadro Evaluar y Clasificar al niño de 0 a 2 meses del Cuadro de Procedimientos, y mantener tranquilo al lactante mientras lo evaluamos. Es decir, debe estar tranquilo y puede estar dormido mientras Ud. conversa con la madre y realiza el interrogatorio, y luego cuando cuenta la frecuencia respiratoria, y observa si hay tiraje subcostal, aleteo nasal y/o quejido. Luego procederá a evaluar el resto de los signos que se detallan. Para ello pedirá a la madre que le quite toda la ropa, mirará la piel de todo el cuerpo y le tomará la temperatura corporal. Es importante mantener una temperatura adecuada del ambiente para mantener en forma adecuada la temperatura corporal del lactante pequeño. Es probable que para este momento, el lactante ya esté despierto, y así Ud. podrá valorar si está letárgico (si se mueve menos de lo normal, duerme todo el tiempo), o si está irritable o con llanto continuo, o en una actitud normal.
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Atención Integrada a las Enfermeda
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INTRODUCCION Manual AIEPI para estu
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2.3 TRATAR AL NIÑO Evaluar al niñ
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4.1 CÓMO EVALUAR AL NIÑO CON PROB
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