manual para estudiantes de medicina - Escuela de Enfermería

Manual AIEPI para estudiantes de Medicina 170
Cuadro 77: Observar los siguientes síntomas principales.
OBSERVAR (continuación)
Observar y El quejido es un sonido grueso que se produce cuando el niño ESPIRA..
escuchar: si Si un niño tiene quejido, tiene alguna enfermedad grave. Ponga su oído cerca de la
nariz y boca del niño y escuche si tiene quejido ( a veces es difícil de escuchar). Si el
hay quejido sonido es áspero y aparece en inspiración se trata de estridor, por el contrario si el
sonido es suave y en espiración se trata de sibilancias.
Si hay tiraje
subcostal
Si la piel está
pálida,
cianótica o
ictérica
Si tiene
pústulas o
vesículas en
la piel
Si tiene
secreción
purulenta de
ombligo
Secreción
purulenta
ocular
Si tiene
placas
blanquecinas
en la boca
Si tiene
distensión
abdominal
Observe si hay tiraje subcostal cuando el niño INSPIRA. Observe la parte inferior de la
parrilla costal. El niño tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la parrilla costal se
hunde durante la inspiración. El niño debe realizar un esfuerzo mucho mayor que lo
normal para respirar. En la respiración normal, toda la pared torácica (parte superior e
inferior) y el abdomen se deben expandir cuando el niño inspira. En caso de tiraje
subcostal, la parte inferior de la parrilla costal se hunde cuando el niño inspira.
Si no está seguro que el niño tiene tiraje. Observe otra vez. Pídale a la madre que lo
cambie de posición de modo que el niño quede acostado y verifique el signo.
Pida a la madre que le quite toda la ropa al niño, así podrá evaluar el color de la piel.
♦ Se debe evaluar si la piel y/o las mucosas tienen color azulado. Mirar la piel alrededor
de la boca, la lengua y el lecho ungueal. La cianosis es un signo tardío de gravedad
y pone en evidencia la saturación baja de oxígeno, y estamos en presencia de
ENFERMEDAD GRAVE.
♦ Si la piel está pálida, evalúe la palma de la mano. La palidez severa se considera
como ENFERMEDAD GRAVE.
♦ Si el tinte ictérico se extiende desde la cara, tórax, hasta por debajo de las rodillas, se
considera como una ENFERMEDAD GRAVE, y el niño necesitará tratamiento. (ver
evaluación de la ictericia)
♦ Si el tiente ictérico se localiza solamente en la cara y tórax, puede tratarse de una
ictericia fisiológica ( ver evaluación de la ictericia)
♦ TODA ICTERICIA QUE APARECE EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA se
considera ENFERMEDAD GRAVE. (ver evaluación de ictericia)
Las pústulas de la piel o vesículas se pueden considerar como posible infección
bacteriana grave y requieren de tratamiento inmediato. Cuando las pústulas son muchas
y extensas hay mayor posibilidad de sepsis. El germen frecuentemente involucrado es el
Estafilococo aureus.
La onfalitis se produce generalmente como consecuencia de inadecuadas técnicas de
asepsia. Examine el ombligo con mucho cuidado ya que la onfalitis puede iniciarse con
enrojecimiento de la piel alrededor del mismo. Si el ombligo está eritematoso o tiene
secreción purulenta es que la infección tiene varios días y el riesgo de una sepsis es
muy elevado.
La conjuntivitis, es la infección de uno o ambos ojos, generalmente con secreción
purulenta. Cuando se presenta en los primeros tres días de vida, está relacionados con
infecciones transmitidas de la madre al recién nacido cuando este pasa a través del
canal del parto y cuyos gérmenes más frecuentes son el Gonococo y la Clamidia. Se
deben tratar con colirios locales.
Las placas blanquecinas en la boca del niño son debidas, generalmente, a una infección
por Cándida albicans y se conoce como candidiasis o moniliasis oral. Pueden provocar
molestia al lactante y a veces dificultan la alimentación. Requieren de tratamiento local.
Si el niño ha tenido por antecedentes o por examen moniliasis oral, evalúe otros signos
relacionados como la dificultad para respirar ó la dermatitis del pañal.
En niños menores de 7 días la distensión abdominal puede ser secundaria a una
enterocolitis necrotizante. En los mayores puede ser secundaria a obstrucción intestinal,
intolerancia a la leche o el inicio de una sepsis. Observe si hay distensión abdominal.
Para ello coloque al niño acostado boca arriba, con los brazos al costado del cuerpo y
las piernas extendidas y verifique si está presente el signo.