manual para estudiantes de medicina - Escuela de Enfermería

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Manual AIEPI para estudiantes de Medicina Usted deberá administrarle la primera dosis del antibiótico apropiado (para meningitis u infección bacteriana grave) cuando el lugar de referencia esté alejado y el paciente vaya a tardar más de 5 horas en llegar. También deberá darle paracetamol o ibuprofeno para bajarle la fiebre. ENFERMEDAD FEBRIL (color Amarillo) Si el niño tiene fiebre pero no presenta ningún signo de la hilera roja, clasifíquelo como ENFERMEDAD FEBRIL. Cuando estos niños tienen 38ª C o más de temperatura corporal es necesario darles la primera dosis de paracetamol o ibuprofeno e indicar medios físicos. Debe intentarse identificar la causa probable de la fiebre y administrarle el tratamiento correspondiente, aconsejándole a la madre que le administre más líquidos durante la enfermedad y enseñándole a reconocer los signos de peligro que la harán volver con urgencia al Centro de Salud. Cítela a una visita de seguimiento en 2 días. Si la fiebre ha persistido todos los días por más de 7 días, refiera al niño al hospital más cercano para su diagnóstico y tratamiento. Usted leerá sobre cómo identificar tratamientos y tratar a los niños con estas clasificaciones en el capítulo 3. Cuando usted evalúe y clasifique el signo fiebre, rodee con un círculo los signos que presenta el niño. Anote la clasificación (si) en el formulario de Registro de Atención. Continuemos ahora con el caso Fátima. En el ejemplo 10 se incorpora la evaluación de la fiebre en Fátima. Ejemplo 10: CASO FATIMA: Fátima tiene 18 meses de edad, pesa 11.5 kg. Su talla es de 79.5 cms y su temperatura axilar es de 37.5° C. El profesional de salud preguntó ¿qué problemas tiene el niño? La madre contestó "Fátima ha estado tosiendo durante 6 días, y ella tiene problemas para respirar” ¿ésta es la primera vez que consulta por este problema? La madre responde SI. El profesional verificó en Fátima la existencia de signos generales de peligro. La madre dijo que Fátima puede beber. No tuvo vómitos. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El médico preguntó ¿Fátima está somnolienta? La madre contestó: “Si”. El profesional de salud le realizó un estímulo sonoro (hablar, aplaudir, etc). Le pidió a la madre que moviera a la niña. Fátima abrió sus ojos, pero no miró a su alrededor. El profesional de salud le habló a Fátima, pero ella no lo miró a la cara. Fijó la vista en blanco y aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurría a su alrededor. El profesional de salud pidió a la madre que le levantara la ropa a Fátima. Contó 41 respiraciones por minuto. No observó retracciones subcostales ni estridor en Fátima. El profesional preguntó “¿tiene el niño la diarrea?" La madre dijo: "Sí, tiene diarrea desde hace 3 días”. No presentó sangre en las heces. ¿Nota usted algo diferente en los ojos de Fátima? La madre dijo "Sí.". El profesional le entregó a la madre una taza con agua potable y le pidió que se lo ofreciera a Fátima. Cuando la madre le ofreció el agua Fátima no bebió. Cuando el profesional pellizcó la piel del abdomen el pliegue volvió muy lentamente a su posición original. Dado que la temperatura de Fátima es 37.5° C y se siente caliente al tacto, el personal de salud evaluó a Fátima para verificar los signos relacionados con la fiebre. La madre refirió que la fiebre comenzó hace 2 días. No ha tenido sarampión dentro de los últimos 3 meses y no tiene signos que hagan sospechar sarampión. Fátima no presenta rigidez de nuca, fijación de la mirada ni petequias. 58
Manual AIEPI para estudiantes de Medicina ♦ En la parte del Formulario de Registro de Atención correspondiente a la pregunta ¿Tiene el niño fiebre? Se debe tildar SI.(1) ♦ Se debe anotar la cantidad de días que tuvo fiebre: 2 días (2) en donde dice ¿Cuánto tiempo hace? ♦ Luego se debe circular signo general de peligro pues Fátima estaba letárgica. ♦ Al identificar estos signos y clasificar de acuerdo al Cuadro de Procedimientos, usted puede ver que Fátima clasifica como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE (3). Por dicho motivo se debe anotar este dato en el margen derecho del formulario. El Formulario de Registro de Fátima quedará confeccionado de la siguiente forma (Ejemplo 10) Ejemplo 10: Registro del signo Fiebre en un formulario de registro adecuado. F ORMULARIO DE REGISTRO DE ATENCIÓN DEL NIÑO de 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD Nombre::___Fátima___ Edad__18 meses_ Peso:__11,5 Kg_ Talla: __79.5cm____ Temperatura axilar:__37,5___°C PREGUNTAR:¿qué problemas tiene el niño?¿_ tos y dificultad para respirar__ Visita Inicial? _ Visita de seguimiento: EVALUAR (Encerrar en un círculo todos los signos presentes) CLASIFICAR VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO GENERAL ¿Hay algún signo general de peligro? EL NIÑO NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO LETÁRGICO O COMATOSO Sí _√_ No ___ VÓMITA TODO CONVULSIONES Recuerde usar signos de peligro cuando seleccione las clasificaciones CONVULSIONES ¿TIENE EL NIÑO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Sí _√__No__ ¿Cuánto tiempo hace? 7_días -Contar las respiraciones por minuto. NEUMONIA __41_ respiraciones por minuto. Respiración rápida - Observar si hay tiraje subcostal -Determinar si hay estridor. Si tiene sibilancias: -Cianosis -Determinar si hay sibilancias (si la hay evalúe primero) ¿Primer episodio? ¿Recurrente? ¿TIENE EL NIÑO DIARREA? Sí __√_ No__ ¿Cuánto tiempo hace? __3__Días -Determinar el estado general del niño. ¿Hay sangre en las heces? DESHIDRATACION GRAVE ¿Letárgico o inconsciente? ¿Inquieto o irritable? -Determinar si tiene ojos hundidos -Ofrecer líqudos al niño: ¿Bebe muy mal o no puede beber? ¿Bebe ávidamente con sed? -Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve al estado anterior ¿Muy lentamente (más de 2 segundos? ¿lentamente? -Relleno capilar mayor de 3 segundos ¿TIENE EL NIÑO FIEBRE? (Determinada por interrogatorio, si se nota caliente al tacto, ó si tiene una temperatura de 37°5 o más) SI_√_(1)__ NO____ • ¿Cuánto tiempo hace?—2 días—(2) Observar y evaluar: • ¿Ha tenido fiebre por más de 7 dias? -Impresión de mal estado general • ¿sarampión en los últimos 3 meses? - Cualquier signo general de peligro o - Fijación de la mirada ó quejido ó -petequias en la piel ó -abombamiento de la fontanela (< 1 a) -rigidez de nuca 59 ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE (3)
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