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ABCDGHJLMNPRSV— 151 —Tableau 59. Association des médicaments psychotropes aux autres spécialitéspharmaceutiques (unité : ordonnance) 2Spécialités co-prescrites avec un médicamentpsychotropeVoies digestives et métabolismeSang et organes hematopoiétiquesSystème cardio-vasculaireMédicaments dermatologiquesSystème génito-urinaire et hormones sexuellesPréparations hormonales systémiquesAnti-infectieux généraux systémiquesAntinéoplastiques et immunomodulateursSystème musculaire et squeletteSystème nerveux centralParasitologieSystème respiratoireOrganes des sensDiversNombred'ordonnancesconcernées41 82312 38150 31710 93711 2225 7728 2741 66321 71341 00112921 1433 933Distribution desassociations despécialités18,15,321,74,74,92,53,60,79,417,70,19,11,7% des ordonnancesde psychotropesconcernées1 1140,5TOTAL 231 432 100,0Ces données s’appliquent à l’ensemble des prescriptions d’un échantillon aléatoire de 10 295 patients de laCPAM de Rouen ayant adressé au moins une demande de remboursement à la Caisse pour des médicamentspsychotropes entre 2000 et 2002.41,312,249,710,811,15,78,21,621,440,50,120,93,91,1Figure 16. Prescriptions de médicaments psychotropes et nombre d’ordonnances reçuesen pharmacie (Unité : patient) 2160140PSYCHOTROPES/ORDONNANCESau moins un Psychotrope120100806040y = 0,5703x + 0,188200Coefficient de correlation : 0,790 50 100 150Ordonnances
— 152 —Ces données de co-prescription ne permettent toutefois pas d’évaluer lapart des troubles psychiques somatoformes (dont l’expression est organique) ou« psychosomatiques », dans ces co-prescriptions. Une certitude néanmoins :l’organisation des ordonnances permet d’observer combien la délivrance desmédicaments psychotropes par les généralistes, principaux prescripteurs desproduits, demeure associée à une médecine sinon à une « clause » organique.Par contraste, seules 18 % des ordonnances comprenant des médicamentsn’incluent que ce type de produit. En ce sens, la consultation de médecinegénérale ne se solde que de manière exceptionnelle par une prescription où seulela question psychique serait traitée, à l’instar des traitements ordonnés dans lecadre des consultations psychiatriques.La co-prescription des médicaments psychotropes : une clinique dupsychisme ?La prescription des médicaments psychotropes s’associe à une prescriptionélevée de produits pharmaceutiques. En revanche, les ordonnances traduisentrarement une « surcharge » de prescriptions en psychotropes. De façon générale,ces médicaments sont rarement prescrits en association. Ainsi, lorsquel’ordonnance comprend des médicaments psychotropes, dans plus de 60 % descas, un seul produit de la classe est prescrit 2 (Tableau 60). Ceci estparticulièrement vrai pour les hypnotiques. Les neuroleptiques constituent uneexception dans la mesure où ils sont plus souvent prescrits avec un autrepsychotrope (75 % des cas), ils ne représentent cependant qu’une part marginaledes prescriptions. Dans les cas d’une association entre plusieurs molécules, ce sontles antidépresseurs qui sont les plus souvent présents. A cet égard, l’associationd’un antidépresseur et d’un anxiolytique dépasse, et a remplacé, celle plusclassique des benzodiazépines entre elles, qu’il s’agisse d’anxiolytiques oud’hypnotiques. L’apparition des ISRS a ainsi pour partie modifié les modes deprescription en créant un phénomène de « polythérapie interpsychotropes »,contribuant ainsi à la croissance d’ensemble de la prescription.Tableau 60. La co-prescription des médicaments psychotropes (unité : ordonnance) 2Contenu des ordonnancesPsychotropes Effectif PourcentageHypnotique seul 26 195 25,9 %Anxiolytique seul 21 765 21,5 %Antidépresseur seul 13 741 13,6 %Anxiolytique et antidépresseur 10 947 10,8 %Hypnotique et anxiolytique 7 042 7,0 %Hypnotique/anxiolytique/antidépresseur 6 636 6,6 %Hypnotique et antidépresseur 5 894 5,8 %Neuroleptique seul 2 288 2,3 %Neuroleptique/anxiolytique/antidépresseur 1 408 1,4 %Hypnotique/anxiolytique/antidépresseur/neuroleptique 1 147 1,1 %Neuroleptique et antidépresseur 1 119 1,1 %Neuroleptique et anxiolytique 1 042 1,0 %Neuroleptique et hypnotique 808 0,8 %Neuroleptique/hypnotique/anxiolytique 698 0,7 %Neuroleptique/hypnotique/antidépresseur 576 0,6 %Total 101 306 100,0 %
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