RAPPORT - SFRMS

— 329 —VII.- QUESTION 6 : « COMMENT SORTIR DE LA DÉPENDANCE ? »Présenter les différentes formes et les symptômes de dépendance auxmédicaments psychotropes, en dressant le profil des personnes à risque.Indiquer s’il existe des recommandations de bonne pratique pour laconduite des sevrages. Préciser la nature des critères déterminants pour leur miseen oeuvre ainsi que l’ensemble des conditions nécessaires à leur succès.Ce point intègre l’évaluation du dispositif actuel, des éléments decomparaison européenne et des propositions d’amélioration.A. DÉFINITIONS1. Dépendance à une substance psychoactiveLes critères diagnostiques du syndrome de dépendance à une substancepsychoactive selon la CIM-10 1 sont listés dans le Tableau 104. Ces critèrespermettent de diagnostiquer un trouble dont une caractéristique essentielle est laperte de contrôle par rapport à l’usage de la substance, et ce malgré lesconséquences délétères sur un plan somatique, psychologique ou social liées à cetusage. Le diagnostic de syndrome de dépendance est ainsi actuellement utilisédans la terminologie médicale à la place de termes tels qu’addiction outoxicomanie. La distinction entre dépendance physique et dépendance psychiquen’est plus prise en compte dans ces critères, cette dichotomisation étantactuellement considérée comme peu pertinente. Très schématiquement, lasurvenue d’un syndrome de dépendance est de déterminisme multifactoriel, liéaux propriétés pharmacologiques de la substance (capacité à induire desmodifications agréables), en interaction avec une vulnérabilité individuelle et desfacteurs d’environnement.Un point essentiel est que l’existence d’un syndrome de sevrage, tout enétant un des critères permettant de poser un diagnostic de syndrome dedépendance, n’est ni nécessaire ni suffisante pour poser ce diagnostic.