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— 89 —29,0 % pour les antidépresseurs, 27,7 % pour les antipsychotiques, 19,4 % pourles hypnotiques et 3,0 % pour les tranquillisants. Concernant la durée destraitements, sur l’année, une seule délivrance de psychotropes est identifiée pourles trois-quarts (76 %) des enfants et 61 % des adolescents ; seuls 5 % des enfantset 10 % des adolescents ont en plus de 5 délivrances. Les prescripteurs sont le plussouvent des médecins généralistes et des médecins hospitaliers ; pour ces derniersla spécialité n’est pas identifiée, il n’est donc pas possible de déterminer le taux depsychiatres et pédiatres (Tableau 19).Tableau 19. Discipline d’exercice des médecins prescripteurs de psychotropes selon l’âgedes patients (Alsace, régime général d’assurance maladie, juin 2002)Généraliste Pédiatre Psychiatre ou Autres Hospitalier 3neuropsychiatre spécialistes% % % % %Enfants 1 57,4 9,0 4,3 4,9 24,4
— 90 —a) Enquête nationale sur la prescription de psychotropesLes données présentées ici sont issues d’une enquête de grande envergureréalisée en 1996 sur la prescription de psychotropes par la CANAM 49-51 . Lesrapports présentant les résultats de cette étude nous ont été communiqués par G.R.Auleley du Service Médical National de la CANAM.Première phase : étude des prescriptions de psychotropes un jour donnéDans une première phase, les praticiens conseils ont analysé25 378 prescriptions pharmaceutiques liquidées au cours d'une journée choisie auhasard (8 février 1996) dans 6 régions (Ile de France, Midi-Pyrénées, Centre,Poitou-Charentes, Lorraine, Pas de Calais) représentant une population de 838 695bénéficiaires de ce système. L’ensemble des prescriptions (n=2 952) comportantun ou plusieurs psychotropes ont été retenues. Les 101 psychotropes explorésincluaient les principales classes pharmacologiques, à l’exception des "sédatifsdivers", à base de plantes ou d'oligoéléments. Ces prescriptions représentaient11,6 % de l’ensemble des prescriptions avec des extrêmes allant de 9,8 % dans larégion Centre à 14,7 % dans la région Midi-Pyrénées.Plus de la moitié (50,5 %) des prescriptions de psychotropes concernaientdes personnes de plus de 70 ans, et 82 % des sujets plus de 50 ans. Les femmesétaient surprésentées parmi les usagers de psychotropes (62 % pour 48 % desbénéficiaires du régime d’assurance maladie des professions indépendantes). Plusd’un tiers (38,2 %) des ordonnances de psychotropes étaient faites à desbénéficiaires d'une ETM (exonération du ticket modérateur), alors que cepourcentage était de 11,6 % dans la population d’étude ; le motif de l’ETM étaitmajoritairement une affection cardiovasculaire (23,2 % des prescriptions), l’ETMpour affection psychiatrique (incluant les démences séniles ou préséniles) nereprésentant que 6,3 % des prescriptions. Ce résultat étant probablement lié au faitque ce motif d’ETM est plus fréquent dans la classe d’âge où les psychotropessont les plus prescrits, et ne préjuge pas d’un lien entre maladie cardiovasculaire etprescription de psychotropes.Le prescripteur était majoritairement un médecin généraliste (89,8 %), lespsychiatres (4,0 %) et autres spécialistes (6,1 %) n’assurant qu’un pourcentagetrès faible des prescriptions, avec toutefois des variations régionales (psychiatres6,1 % en Ile de France et 0 % dans le Pas de Calais par exemple, ce résultat étanttrès probablement explicable par la forte pénurie de psychiatres dans cette région).Les types de psychotropes prescrits sont présentés dans le Tableau 20, lesplus utilisés sont les benzodiazépines anxiolytiques, présentes dans 54,2 % desprescriptions de psychotropes, seules ou en association, suivis par les hypnotiques(34,4 %) et les antidépresseurs (29 %). Le Temesta ® et le Lexomil ® représentent àeux deux 60 % des anxiolytiques benzodiazépiniques, le Stilnox ® etl’Imovane ® 63 % des hypnotiques et le Prozac ® 33 % des antidépresseurs.
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