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— 55 —c. ISRSNA (Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine etde la noradrénaline), avec un nombre plus restreint de produits :Ixel ® et Effexor ® .d. IMAO (Inhibiteurs de la Mono-Amine Oxydase), familleactuellement restreinte à deux produits : Humoryl ® etMoclamine ® .e. Autres antidépresseurs : Norset ® , Athymil ® , Vivalan ® , Stablon ® .g) PsychostimulantsLa seule indication psychiatrique de cette classe pharmacologique est letraitement des troubles déficitaires de l’attention avec hyperactivité de l’enfant deplus de 6 ans.Seuls deux produits ont actuellement obtenu l’AMM en France dans cetteindication, la Ritaline ® et le Concerta ® LP. Ces deux produits sont classés commestupéfiants (prescription limitée à 28 jours sur ordonnance sécurisée).B. DONNÉES SUR L’USAGE DES PSYCHOTROPES ISSUES D’ÉTUDESPHARMACO-ÉPIDÉMIOLOGIQUES PUBLIÉES DANS DES REVUESSCIENTIFIQUES1. Critères de sélection des étudesLa pharmaco-épidémiologie a pour objectif d’étudier l’usage (prescription,délivrance, consommation) et les effets (impact thérapeutique, effets indésirables)des médicaments commercialisés 1 2 . Nous analyserons ici les études ayant évaluél’usage des psychotropes en France et/ou dans les autres pays européens, et ayantfait l’objet de publications dans des revues scientifiques. En effet, la publicationdans une revue scientifique avec comité de lecture offre la garantie que l’article aété évalué avant publication par des experts (reviewers) qui ont estimé la méthodede l’étude suffisamment rigoureuse pour que les résultats soient considérés commevalides. Cette garantie est bien sûr à pondérer en fonction du niveau de notoriétéde la revue (impact factor), en l’absence de conflit d’intérêt au niveau éditorial, leniveau d’exigence méthodologique est en règle générale d’autant plus élevé que lanotoriété est importante.Les bases de données bibliographiques scientifiques et biomédicales (typeMedline) ont été consultées pour identifier les études pharmaco-épidémiologiquesd’utilisation des psychotropes dans la population française.Afin de permettre une recherche large, les mots-clés suivants ont été utilisés : [psychotropic/antidepressant /anxiolytic /benzodiazepine /tranquilizer /antipsychotic /neuroleptic /mood stabiliser/psychostimulant] AND [France /French]. Les abstracts identifiés ont été lus et sélectionnés enfonction de leur pertinence par rapport au sujet étudié, les articles identifiés ont été collectés. Lesréférences, citées dans les articles sélectionnés en relation avec le thème d’étude et non identifiésdans les bases de données, ont été recherchées.
— 56 —Les études pharmaco-épidémiologiques ont été sélectionnées sur lescritères suivants :(i) étude conduite entre 1990 et 2005;(ii) méthode d’échantillonnage permettant, a priori, de sélectionner unepopulation représentative de la population générale française. Ce critère exclut lesétudes conduites sur des populations sélectionnées sur un critère d’accès auxsoins : sujets recrutés dans des services hospitaliers psychiatriques ou autres, ou enconsultation de médecine générale ou de psychiatrie. Les rares exceptions à cetterègle seront explicitées;(iii) incluant ou non une comparaison avec d’autres pays européens.2. Étude ESEMeD (European Study of the Epidemiology of Mentaldisorders)a) Présentation de la méthode de l’étudeL’étude ESEMeD (European Study of the Epidemiology of Mentaldisorders) est une étude épidémiologique européenne 3 4 qui s’intègre dans uneétude mondiale sur la santé mentale (World Mental Health Surveys) conduite dans14 pays sous l’égide de l’OMS 5 . Il s’agit d’une étude transversale conduite entre2001-2003 en population générale, chez 21 425 sujets de 18 ans et plus, noninstitutionnalisés, et ayant un domicile fixe. Six pays européens ont participé àcette enquête : Allemagne (n = 3 555 sujets inclus), Belgique (n = 2 419), Espagne(n = 5 473), France métropolitaine (n = 2 894), Pays-Bas (n = 2 372) et Italie(n= 4 712).Un échantillon représentatif de la population de chaque pays a étésélectionné par tirage au sort en utilisant la base de sondage disponible la plusreprésentative pour chaque pays (liste électorale en Italie, registre postal aux Pays-Bas, registres municipaux en Allemagne, Belgique et Espagne). En France, lessujets ont été sélectionnés à partir d’une liste de numéros de téléphones générésaléatoirement 6 . A l’aide d’un annuaire inverse, les numéros correspondant à despersonnes recensées dans l’annuaire France Télécom ont été identifiés. Celles ciont été contactées par téléphone, afin de sélectionner un membre du foyer etd’obtenir son consentement pour participer à l’enquête.Les taux de participation (d’acceptation) a été en moyenne de 61,2 % dansles 6 pays participants, avec les plus forts taux en Espagne (78,6 %) et Italie(71,2 %) et les plus faibles en Belgique (50,6 %), en France (45,9 %) qui est,comparativement à sa population, le pays le plus sous-représenté. On ne disposepas d’information sur les caractéristiques des sujets ayant refusé de participer.Dans l’ensemble des pays européens, les sujets inclus étaient dans 48,0 %des cas des hommes, en moyenne âgés de 47 ans, la tranche d’âge entre 35 et49 ans étant la plus représentée (28,2 %). Plus d’un tiers (38,9 %) vivaient en
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