RAPPORT - SFRMS

— 269 —D. RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUESeules seront ici citées les recommandations issues de rapports,conférences de consensus ou mises au point, réalisées par des organismes ou desassociations françaises, en sachant que celles ci reposent systématiquement surl’analyse de recommandations internationales.1. Anxiolytiques et hypnotiquesSelon les fiches de transparence de l’ASSaPS (1999) concernant lesindications des anxiolytiques «les symptômes psychiques, physiques etcomportementaux de l’anxiété deviennent pathologiques lorsqu’ils atteignent uncaractère invalidant qu’il appartient au médecin de reconnaître. Ils justifientalors un traitement spécifique ». Il est précisé que les anxiolytiques ne doivent pasêtre utilisés en monothérapie dans le traitement de la dépression, car ils peuventmasquer les signes sans prévenir les risques évolutifs. Les indications deshypnotiques doivent prendre en compte la différence entre insomnie transitoire etinsomnie chronique (> 3 semaines). En cas d’insomnie chronique, une pathologie(psychiatrique ou somatique) qui pourrait en être à l’origine doit être recherchée ettraitée. Si l’insomnie est idiopathique ou persiste, il faut évaluer le retentissementsur le fonctionnement diurne : s’il est moyen à modéré un « traitementcomportemental » est préconisé, s’il est sévère, un traitement comportemental peutêtre associé à un traitement hypnotique (quelques jours à quelques semaines). Lesrecommandations de l’ANAES (Agence Nationale d’Accréditation etd’Evaluation en Santé) 151 précisent qu’en cas d’insomnie chronique (> 3semaines), il est recommandé de prescrire des cures courtes plutôt qu’untraitement continu si la poursuite du traitement médicamenteux s’avère justifié.Pour mémoire, la RMO (Référence Médicale Opposable) dont la premièreversion date de 1994 concernant les anxiolytiques et hypnotiques est citée dans leTableau 98.Tableau 98. RMO « Prescription des anxiolytiques et hypnotiques »La prescription des hypnotiques et des anxiolytiques doit reposer sur une analyse soigneuse de la situationclinique, en cherchant à séparer ce qui relève des difficultés transitoires et des réactions à une pathologiesomatique, de la pathologie psychiatrique confirmée. Elle doit être régulièrement réévaluée et tenir compte desindications de l'AMM, de la fiche de transparence et de l'arrêté du 7 Octobre 1991. Un traitement datant deplusieurs semaines ne doit pas être arrêté brutalement. Dans le cadre de cette prescription :1. Il n'y a pas lieu, dans le traitement de l'anxiété, d'associer deux anxiolytiques (benzodiazépines ou autres).2. Il n'y a pas lieu d'associer deux hypnotiques.3. Il n'y a pas lieu de prescrire des anxiolytiques et/ou des hypnotiques sans tenir compte des durées deprescription maximales réglementaires (incluant la période de sevrage) et de les reconduire sans réévaluationrégulière. Les durées de prescription doivent être courtes et ne pas excéder 4 à 12 semaines pour lesanxiolytiques et 2 à 4 semaines pour les hypnotiques (2 semaines pour le triazolam).4. Il n'y a pas lieu de prescrire un anxiolytique ou un hypnotique sans débuter par la posologie la plusfaible, sans rechercher la posologie minimale efficace pour chaque patient, ni de dépasser les posologiesmaximales recommandées.