RAPPORT - SFRMS

— 335 —psychothérapiques structurées (Cf. question 5), qui par leur action sur lessymptômes motivant la prise de benzodiazépines, vont faciliter l’initiation d’unsevrage.Les autres stratégies adjuvantes parfois proposées aux sujets présentant unusage au long cours de benzodiazépines (homéopathie, acupuncture,phytothérapie, etc.) n’ont pas fait à notre connaissance l’objet d’études évaluantleur efficacité.d) Synthèse des recommandationsNous reprendrons ici les recommandations élaborées par Rickels 9permettent d’optimiser la réussite d’un sevrage aux benzodiazépines :qui(i) établir une relation thérapeutique stable avec le patient ;(ii)(iii)(iv)traiter tout d’abord, par des méthodes pharmacologiques ou autres,les patients présentant des symptômes anxieux et dépressifspersistants sous benzodiazépine à posologie usuelle ;débuter la diminution progressive du traitement quand lessymptômes ont été améliorés, après avoir mis en place untraitement par Valium ® (à la dose initiale de 10mg par jour) ouéquivalent ;maintenir une dose réduite pendant plusieurs mois avant d’initier ladernière phase du sevrage.Il est important de préciser que ces recommandations s’appliquent à dessujets pour lesquels le bénéfice à interrompre le traitement par benzodiazépines estsupérieur au risque lié à l’arrêt. Dans certaines conditions, en particulier chez lessujets présentant des troubles psychiatriques sévères (telle que par exemple uneschizophrénie avec une symptomatologie anxieuse importante), le maintien dutraitement anxiolytique par benzodiazépine présente un intérêt thérapeutiquecertain, car il permet d’éviter le recours à d’autres thérapeutiques, dont lesassociations de neuroleptiques.C. SEVRAGE AUX ANTIDÉPRESSEURS1. Caractéristiques du syndrome de sevrageLe diagnostic « syndrome de sevrage aux antidépresseur » n’apparaît pasdans les classifications internationales, car ce syndrome est d’identificationrelativement récente, ou tout au moins, la fréquence et l’importance clinique de cesyndrome ont été largement sous-estimées jusqu’à une date récente. Seul sera iciévoqué le syndrome de sevrage aux antidépresseurs non tricycliques (ISRS etautres) (discontinuation syndrome dans la littérature anglo-saxonne) 10-13 .