RAPPORT - SFRMS

More documents

Recommendations

Info

— 301 —l’évaluation de l’impact. Cette carence est particulièrement spectaculaireconcernant les RMO, qui avant d’être annulées en 1999, ont été largementdiffusées et ont fait l’objet de multiples réunions professionnelles. A notreconnaissance, une seule étude réalisée par le CREDES a évalué l’impact de deuxdes RMO portant sur les médicaments psychotropes. Dans le cadre de laconvention médicale 2005, un des thèmes de maîtrise médicalisée est « uninfléchissement de 10 % des montants tendanciels 2005 de la prescription desanxiolytiques et des hypnotiques (33 millions d’euros d’économies) ». De manièreprévisible du fait des délais, nous ne disposons pas à l’heure de la rédaction de cerapport de données concernant l’impact de cette mesure. On ne peut donc ques’interroger sur les critères et justifications qui ont étayé l’élaboration de cetterecommandation. Pourquoi les anxiolytiques et hypnotiques ont-ils été choisispour cible prioritaire parmi toutes les classes de psychotropes, alors que lesdonnées d’usage suggèrent que leur consommation est stable, tandis que celle desantidépresseurs et antipsychotiques (plus coûteux) continue de croître ? Pourquoidurant le même temps dérembourser des spécialités phytothérapiques(Euphytose ® ) pouvant représenter une alternative a priori sans danger à cesprescriptions (voir question 5)? Cette mesure a-t-elle été assortie d’information surla gestion des sevrages à ces molécules (voir question 6) ? Le risque desubstitution par d’autres molécules plus coûteuses (puisque l’objectif estcomptable) tels que les antidépresseurs a-t-il été réellement pris en compte, etsera-t-il quantifié ?L’absence d’évaluation pose problème par rapport à l’utilisation desfinancements publics. Par exemple, nous n’avons pas réussi à obtenird’information sur les actions financées par les 55 millions d’euros engagés en2003 les Fonds d’Amélioration de la Qualité des Soins (FAQS) visant à optimiserla qualité et la coordination des soins dispensés en ville (combien d’entre elles ontconcerné les psychotropes ?), ni sur une quelconque évaluation de leur impact.Le fait que la FMC soit, à de rares exceptions près, assurée par l’industriepharmaceutique, et l’absence d’applications des mesures permettant de limiter cephénomène, a été régulièrement dénoncé sans volonté politique apparente demodifier cette carence. Nous ne pouvons que nous associer à ce constat.L’absence de coordination entre institutions entraîne aussi desdiscordances et incohérences dans l’information diffusée aux professionnels, voireau grand public. On peut ainsi regretter la confusion entretenue par la MILDTentre usage thérapeutique et usage abusif de médicaments psychotropes, et entresyndrome de sevrage et dépendance. Il est indispensable que les institutionspubliques aient des discours cohérents et non stigmatisants vis à vis des usagers deces médicaments, et que l’information diffusée repose sur des donnéesscientifiques actualisées.Le bilan du Plan Psychiatrie et Santé Mentale 2005-2008 concernant lesmédicaments psychotropes se résume, à la date de remise de cette étude, àl’acceptation par la CNAM-TS début 2006 d’un accord de bon usage du
— 302 —médicament dans le traitement de la dépression, et à la réalisation en cours d'unefiche d'information à destination des usagers sur le bon usage des psychotropes.Nous ne disposons pas d’information sur l’utilisation du budget prévisionnel de200 000 € alloué en 2006 pour mettre en place des actions sur les psychotropes.Parmi les rares points positifs, la création d’un Groupement d’IntérêtScientifique (GIS) en recherche clinique, épidémiologique et sociale dans lechamp de la psychiatrie, pourrait favoriser la mise en place d’études permettantl’évaluation et le suivi des actions visant à optimiser la prescription depsychotropes.
Page 1 and 2:
N° 3187ASSEMBLÉE NATIONALECONSTIT
Page 3 and 4:
— 4 —3. Les effets secondaires
Page 5 and 6:
— 6 —5. Études portant sur l
Page 7 and 8:
— 8 —b) Les populations prescri
Page 9 and 10:
— 10 —4. Enquête santé et pro
Page 11 and 12:
— 12 —c) Les différentes appro
Page 14 and 15:
- 15 -INTRODUCTIONLa dépense pharm
Page 16 and 17:
- 17 -I.- LE NIVEAU ÉLEVÉ DE LA C
Page 18 and 19:
- 19 -Cette progression est confirm
Page 20 and 21:
- 21 -Le rapport scientifique rappe
Page 22 and 23:
- 23 -consultés directement dans l
Page 24:
- 25 -Le niveau élevé de la conso
Page 27 and 28:
- 28 -partir des éléments documen
Page 29 and 30:
- 30 -Par ailleurs, pour la mesure
Page 31 and 32:
- 32 -produits pharmaceutiques est
Page 33 and 34:
- 34 -organismes intervenant dans l
Page 35 and 36:
- 36 -psychiatres et aux psychologu
Page 37 and 38:
- 38 -3. Informer les prescripteurs
Page 40 and 41:
- 41 -RECOMMANDATIONS DE L’OPEPS-
Page 42 and 43:
- 43 -TRAVAUX DE L’OFFICEL’offi
Page 44 and 45:
— 45 —ÉTUDECette étude a ét
Page 46:
— 47 —- Françoise Haramburu, p
Page 49 and 50:
— 50 —identifiées, afin que le
Page 51 and 52:
— 52 —2. Différentes classes d
Page 53 and 54:
— 54 —e) Normothymiques/thymor
Page 55 and 56:
— 56 —Les études pharmaco-épi
Page 57 and 58:
— 58 —Tableau 2. Prévalence an
Page 59 and 60:
— 60 —3. Étude comparative de
Page 61 and 62:
c) Commentaires— 62 —Cette étu
Page 63 and 64:
— 64 —Tableau 7. Traitements ps
Page 65 and 66:
— 66 —5. Études portant sur l
Page 67 and 68:
— 68 —Les 4007 sujets interview
Page 69 and 70:
— 70 —relativement stable. Les
Page 71 and 72:
— 72 —était positive, étaient
Page 73 and 74:
— 74 —rapportaient une moindre
Page 75 and 76:
— 76 —de 0 à 5 ans ayant eu au
Page 77 and 78:
— 78 —puisque les personnes son
Page 79 and 80:
— 80 —16,9 % dans la population
Page 81 and 82:
— 82 —b) Étude sur la consomma
Page 83 and 84:
— 84 —Les départements les plu
Page 85 and 86:
— 86 —c) Disparités géographi
Page 87 and 88:
— 88 —e) Étude sur la prescrip
Page 89 and 90:
— 90 —a) Enquête nationale sur
Page 91 and 92:
— 92 —Les durées moyennes de p
Page 93 and 94:
— 94 —b) Consommation de psycho
Page 95 and 96:
— 96 —Figure 10. Prescriptions
Page 97 and 98:
— 98 —remboursements de la MGEN
Page 99 and 100:
— 100 —Tableau 25. Nombre de pr
Page 101 and 102:
— 102 —évolutions. Le recueil
Page 103 and 104:
— 104 —1990, on observe une hau
Page 105 and 106:
— 106 —Parmi les 18-75 ans, 4,6
Page 107 and 108:
— 108 —F. DONNÉES DE VENTE ET
Page 109 and 110:
— 110 —Les données concernant
Page 111 and 112:
— 112 —Tableau 38. Consommation
Page 113 and 114:
— 114 —en Allemagne, et 1 108
Page 115 and 116:
— 116 —Tableau 42. Ventes d’a
Page 117 and 118:
— 118 —Surtout, l’expression
Page 119 and 120:
— 120 —prescrites de 2,5 % (2,7
Page 121 and 122:
Tableau 47 (suite) . Médicaments p
Page 123 and 124:
— 124 —Tableau 48. Ventes de m
Page 125 and 126:
— 126 —Tableau 49. Chiffre d’
Page 127 and 128:
— 128 —mise sur le marché de n
Page 129 and 130:
— 130 —En 2001, le chiffre d’
Page 131 and 132:
— 132 —Tableau 57. Prix moyen p
Page 133 and 134:
— 134 —6. IRDES (Institut de Re
Page 135 and 136:
— 136 —Figure 13. Indices de ve
Page 137 and 138:
— 138 —très au-delà des recom
Page 139 and 140:
— 140 —induites par l’arrivé
Page 141 and 142:
— 142 —H. BIBLIOGRAPHIE1. Begau
Page 143 and 144:
— 144 —42. Verger P, Aulagnier
Page 146 and 147:
— 147 —III.- QUESTION 2 « QUEL
Page 148 and 149:
— 149 —2) Sont ensuite abordée
Page 150 and 151:
ABCDGHJLMNPRSV— 151 —Tableau 59
Page 152 and 153:
Conclusion— 153 —En médecine g
Page 154 and 155:
— 155 —notamment des plus de 75
Page 156 and 157:
— 157 —Figure 22. Nombre moyen
Page 158 and 159:
— 159 —Le défaut de cible : pr
Page 160 and 161:
— 161 —La gestion de la client
Page 162 and 163:
— 163 —pratique en médecine g
Page 164 and 165:
— 165 —n’existe pas d’adéq
Page 166 and 167:
— 167 —explicatifs éventuellem
Page 168 and 169:
— 169 —Ces données sociales pe
Page 170 and 171:
— 171 —Les usages ponctuels : l
Page 172 and 173:
— 173 —rémission, la faible li
Page 174 and 175:
— 175 —c) Le rôle de l’indus
Page 176 and 177:
) Les médecins régionaux— 177
Page 178 and 179:
— 179 —Les programmes d’aide
Page 180 and 181:
— 181 —Tableau 64. Liste des ps
Page 182 and 183:
— 183 —- utilisés, dans une tr
Page 184 and 185:
— 185 —- peut être exonéré d
Page 186 and 187:
— 187 —Tableau 67. Limitation d
Page 188 and 189:
— 189 —3. Adaptation du cadre j
Page 190 and 191:
— 191 —2° Dix-huit membres nom
Page 192 and 193:
— 193 —Les CEIPs sont situés a
Page 194 and 195:
— 195 —représentation des comm
Page 196 and 197:
— 197 —inexact de lier le diff
Page 198 and 199:
— 199 —décision motivée. Les
Page 200 and 201:
— 201 —pharmaceutiques ou prest
Page 202 and 203:
— 203 —Par ailleurs, tous les a
Page 204 and 205:
— 205 —D. SYNTHÈSE1. Le regard
Page 206 and 207:
— 207 —marketing commune à tou
Page 208 and 209:
— 209 —E. BIBLIOGRAPHIE1. Le Mo
Page 210:
— 211 —49. Koumjian K. The use
Page 213 and 214:
— 214 —(iv) évaluation diagnos
Page 215 and 216:
— 216 —pris en compte, l’éca
Page 217 and 218:
— 218 —dépressifs, et surtout
Page 219 and 220:
— 220 —B. ADÉQUATION ENTRE USA
Page 221 and 222:
— 222 —Tableau 77. Prévalence
Page 223 and 224:
— 224 —maniaque ou hypomaniaque
Page 225 and 226:
— 226 —Des analyses complément
Page 227 and 228:
Tableau 81. Facteurs associés au t
Page 229 and 230:
— 230 —4. Enquête santé et pr
Page 231 and 232:
— 232 —l’absence de trouble)
Page 233 and 234:
— 234 —Tableau 85. Diagnostic M
Page 235 and 236:
— 236 —que leur emploi est cont
Page 237 and 238:
— 238 —La NIMH Collaborative De
Page 239 and 240:
— 240 —ISRS chez des sujets vul
Page 241 and 242:
— 242 —antidépresseurs n’ét
Page 243 and 244:
Etudes épidémiologiques— 244
Page 245 and 246:
— 246 —chez l’adulte, l’enf
Page 247 and 248:
Figure 23 : Arbre de décision pour
Page 249 and 250: — 250 —14 tentatives pour 1 sui
Page 251 and 252: Variable— 252 —« traitement pa
Page 253 and 254: — 254 —circulation, en cas de p
Page 255 and 256: — 256 —D’autres études sugg
Page 257 and 258: — 258 —médicaments classés da
Page 259 and 260: — 260 —Tableau 94. Liste des sp
Page 261 and 262: — 262 —l’usage des psychotrop
Page 263 and 264: — 264 —4. Benzodiazépines et r
Page 265 and 266: — 266 —performances à des test
Page 267 and 268: Tableau 97 (suite). Etudes de cohor
Page 269 and 270: — 270 —Toutes les études prés
Page 271 and 272: — 272 —génération, recherche
Page 273 and 274: — 274 —d’un anxiolytique, voi
Page 275 and 276: — 276 —remboursé annuel de 380
Page 277 and 278: — 278 —d’une alternative thé
Page 279 and 280: — 280 —F. BIBLIOGRAPHIE1. Alons
Page 281 and 282: — 282 —44. Isacsson G, Holmgren
Page 283 and 284: — 284 —93. La prévention du su
Page 285 and 286: — 286 —140. Koski K, Luukinen H
Page 288 and 289: — 289 —V.- QUESTION 4 : « QUEL
Page 290 and 291: — 291 —La Cour des Comptes soul
Page 292 and 293: — 293 —Concernant les performan
Page 294 and 295: — 295 —de bonne pratiques et mi
Page 296 and 297: — 297 —Le rapport de la Cour de
Page 298 and 299: — 299 —8. Formation médicale c
Page 302: — 303 —D. BIBLIOGRAPHIE1. Le Pa
Page 305 and 306: — 306 —L’effet thérapeutique
Page 307 and 308: — 308 —non comme alternative au
Page 309 and 310: — 310 —Tableau 101. Médicament
Page 311 and 312: — 312 —estimations sont à cons
Page 313 and 314: — 314 —que la tranche d’âge
Page 315 and 316: — 316 —Tableau 102. Différente
Page 317 and 318: — 318 —Tableau 103. Effets des
Page 319 and 320: — 320 —Tableau 103 (suite). Eff
Page 321 and 322: — 322 —Le plan Psychiatrie et S
Page 323 and 324: — 324 —la durée d’exposition
Page 325 and 326: — 326 —dans la filière psychia
Page 328 and 329: — 329 —VII.- QUESTION 6 : « CO
Page 330 and 331: — 331 —Tableau 105. Critères d
Page 332 and 333: — 333 —2. Recommandations pour
Page 334 and 335: — 335 —psychothérapiques struc
Page 336 and 337: — 337 —ces substances. Il n’e
Page 338 and 339: — 339 —relève d’une « toxic
Page 340 and 341: — 341 —Tableau 110. Médicament
Page 342 and 343: — 343 —pharmacodépendance. Les
Page 344 and 345: — 345 —Tableau 116. Récapitula
Page 346 and 347: — 347 —afin de gérer la « des
Page 348 and 349: — 349 —Tableau 118. Répartitio
Page 350 and 351:
— 351 —alertes concernant des m
Page 352 and 353:
— 353 —produits moins accessibl
Page 354:
— 355 —23. Arditti J, Spadari M
Page 357 and 358:
— 358 —méthodologiques permett
Page 359 and 360:
— 360 —S’il est important de
Page 361 and 362:
— 362 —Une meilleure applicatio
Page 363 and 364:
— 364 —(ii) Promouvoir une Form
Page 365 and 366:
— 366 —(i) Promouvant des mesur
Page 368 and 369:
— 369 —ANNEXE 1 : PRINCIPAUX AC
Page 370 and 371:
— 371 —ESEMeD : European Study
Page 372 and 373:
PIBPIHRCPRHRSRMIRMOrTMSRUSAWSSMPGSM
Page 374 and 375:
— 375 —ANNEXE 2. LISTE DES TABL
Page 376 and 377:
— 377 —Tableau 31. Fréquence d
Page 378 and 379:
— 379 —Tableau 63. Distribution
Page 380 and 381:
Tableau 93.— 381 —Prévalence d
Page 382 and 383:
— 383 —ANNEXE 3. LISTE DES FIGU
Page 384 and 385:
— 385 —ANNEXE 4 : COURRIER AU D
Page 386 and 387:
— 387 —ANNEXE 5 : ANAES. PRISE
Page 388 and 389:
— 389 —ANNEXE 6 : AFSSAPS. MISE
Page 390 and 391:
— 391 —
Page 392 and 393:
— 393 —
Page 394 and 395:
— 395 —
Page 396:
— 397 —
Page 400 and 401:
— 401 —ANNEXE 8 : RÉPONSE DE L
Page 402 and 403:
— 403 —
Page 404 and 405:
— 405 —
Page 406 and 407:
— 407 —
Page 408 and 409:
— 409 —
Page 410 and 411:
— 411 —
Page 412 and 413:
— 413 —
Page 414 and 415:
— 415 —
Page 416 and 417:
— 417 —
Page 418 and 419:
— 419 —
Page 420 and 421:
— 421 —
Page 422 and 423:
— 423 —
Page 424 and 425:
— 425 —
Page 426 and 427:
— 427 —
Page 428 and 429:
— 429 —
Page 430 and 431:
— 431 —
Page 432 and 433:
— 433 —
Page 434 and 435:
— 435 —
Page 436 and 437:
— 437 —
Page 438:
— 439 —
Page 441 and 442:
— 442 —
Page 443 and 444:
— 444 —
Page 445 and 446:
— 446 —
Page 447 and 448:
— 448 —
Page 449 and 450:
— 450 —
Page 451 and 452:
— 452 —
Page 453 and 454:
— 454 —
Page 455 and 456:
— 456 —
Page 457 and 458:
— 458 —
Page 459 and 460:
— 460 —
Page 461 and 462:
— 462 —
Page 463 and 464:
— 464 —
Page 465 and 466:
— 466 —
Page 467 and 468:
— 468 —
Page 469 and 470:
— 470 —
Page 471 and 472:
— 472 —
Page 473 and 474:
— 474 —
Page 475 and 476:
— 476 —
Page 477 and 478:
— 478 —
Page 479 and 480:
— 480 —
Page 481 and 482:
— 482 —
Page 484:
— 485 —ANNEXE 10 : LES PRINCIPA
Page 487 and 488:
— 488 —
Page 490 and 491:
— 491 —ANNEXE 12 : CAMPAGNE NAT
Page 492:
— 493 —
Page 495 and 496:
— 496 —
Page 497 and 498:
— 498 —
Page 499 and 500:
— 500 —
show all

RAPPORT - SFRMS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?