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— 53 —Les anxiolytiques n’appartenant pas à la famille des benzodiazépines sonten nombre restreint, et issus de familles chimiques différentes : anti-histaminiquessédatifs (Atarax ® ), carbamates (Equanil ® ), autres (Buspar ® , Stresam ® ).c) HypnotiquesLes hypnotiques ont pour cible thérapeutique l’induction et/ou le maintiendu sommeil. Les indications thérapeutiques sont là aussi symptomatiques et nonnosographiques, visant à réduire un problème concernant le sommeilindépendamment du trouble (diagnostic) sous-jacent.Cette classe est représentée essentiellement par les benzodiazépines(Noctran ® , Havlane ® , Noctamide ® …) et apparentés (Stilnox ® , Imovane ® ). Lesquelques autres hypnotiques actuellement commercialisés sont desantihistaminiques seuls (par ex. Noctran ® ) ou en association (par ex.Mépronizine ® ).d) Neuroleptiques/antipsychotiquesLes neuroleptiques ont pour cible thérapeutique la réduction dessymptômes psychotiques, avec comme indication principale la schizophrénie et lesautres troubles psychotiques aigus ou chroniques. Le terme antipsychotique est deplus en plus utilisé comme synonyme de neuroleptique. Des produitsneuroleptiques ayant un effet essentiellement sédatif ont également une AMM(Autorisation de Mise sur le Marché) dans des traitements de courte durée pourtraiter les symptômes anxieux associés à des troubles non psychotiques, tels queles états dépressifs sévères. De manière récente, certains neuroleptiques ontégalement obtenu une AMM pour le traitement des états maniaques et/ou laprévention des récidives dans le trouble bipolaire. Des demandes d’AMM dansd’autres indications devraient être déposées à court terme.Les neuroleptiques appartiennent à différentes familles chimiques. Lasous-classification actuellement la plus utilisée en clinique est celle différenciant :• les neuroleptiques conventionnels (ou antipsychotique de1 ère génération), découverts dans les années cinquante, représentés pardes produits tels que Largactil ® , Haldol ® , Piportil ® , Fluanxol ® , etc.• les neuroleptiques atypiques (ou antipsychotiques de 2 ème génération),de commercialisation plus récente, qui ont schématiquement pourcaractéristiques un profil d’effets secondaires différent (moins d’effetssecondaires neurologiques mais plus d’effets secondairesmétaboliques) pour une efficacité comparable à celle des produits plusanciens. Les produits actuellement commercialisés en France sont leSolian ® , le Risperdal ® , le Zyprexa ® , l’Abilify ® , ainsi que le Leponex ®avec pour ce dernier produit des indications restrictives (schizophrénierésistante) du fait de sa toxicité hématologique.
— 54 —e) Normothymiques/thymorégulateurs/régulateurs de l’humeurLes thymorégulateurs ont pour cible thérapeutique le traitement curatif desépisodes maniaques et la prévention des épisodes maniaques et dépressifs dans letrouble bipolaire (maladie maniaco-dépressive). Le chef de file de cette classe estle lithium (Téralithe ® ). Des molécules antiépileptiques ont également l’AMM dansces indications (Dépamide ® , Dépakote ® , Tégretol ® ) ainsi que, comme mentionnéprécédemment, des antipsychotiques de 2 ème génération (Zyprexa ® et Risperdal ® ).D’autres antiépileptiques sont également utilisés dans ces indications surla base d’études ayant montré leur efficacité clinique, mais sans avoir obtenu à cejour d’AMM en France (Lamictal ® et Trileptal ® , en particulier).f) AntidépresseursLa cible thérapeutique initiale des antidépresseurs est le traitement desépisodes dépressifs. Actuellement, le terme antidépresseur n’est plus enadéquation avec les indications cliniques, qui dépassent largement ce cadrenosographique. Un grand nombre de molécules récentes appartenant à cette classeont ainsi obtenu des AMM pour le traitement des troubles anxieux et des troublesdes conduites alimentaires (Tableau 1).Tableau 1. AMM des principaux antidépresseurs commercialisésEpisodedépressifmajeurPréventionrécidivesdépressivesTAG 1TroublepaniqueTOC 2PhobiesocialeESPT 3BoulimieFloxyfral ® X XProzac ® X X X XDeroxat ® X X X X X XZoloft ® X X XSeropram ® X XSeroplex ® X X XEffexor ® X X X XNorset ® X1. Trouble anxiété généralisée ; 2. Trouble obsessionnel compulsif ; 3. Etat de stress post-traumatiqueLes antidépresseurs sont subdivisés en plusieurs sous-classes :a. Antidépresseurs imipraminiques ou tricycliques, découvertsdans les années cinquante, représentés par des produits tels quel’Anafranil ® , le Tofranil ® et le Laroxyl ® .b. ISRS (Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine),commercialisés en France depuis la fin des années quatre-vingt,ayant un profil d’efficacité comparable à celui des produits lesplus anciens, et un profil de tolérance caractérisé par la moindresurvenue d’effets secondaires. Les produits actuellementcommercialisés sont le Floxyfral ® , Prozac ® , Deroxat ® , Zoloft ® ,Seropram ® et Seroplex ® .
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