RAPPORT - SFRMS

— 311 —http://www.has-sante.fr/has/transparence/htm/avis/html/act000_e.htm, consulté le25 mai 2006). Les indications remboursables de Euphytose ® étaient alors « letraitement symptomatique des états neurotoniques de l’adulte et de l’enfant,notamment en cas de troubles mineurs du sommeil ». Une seule étude montre quel’Euphytose ® entraîne une réduction des scores d’anxiété plus importante que celleobservée sous placebo. Comme cela est indiqué dans le rapport, les études portentle plus souvent sur de faibles effectifs et manquent donc de puissance pour mettreen évidence un effet de taille modeste. A noter, cependant, que deux étudesportant sur des effectifs relativement importants (une centaine de patients danschaque bras) ne mettent pas en évidence de différence d’efficacité entrel’Euphytose ® et le Témesta ® ou le Séresta ® , respectivement sur lasymptomatologie anxieuse et la qualité du sommeil. Des enquêtes auprès demédecins généralistes, fournies dans le cadre de l’évaluation de l’Euphytose ® parla Commission de la Transparence, indiquent qu’en cas de déremboursement desspécialités phytothérapiques, le report de prescription sur des psychotropesremboursés pourrait concerner 20 à 50 % des prescriptions. Le rapport de laCommission de la Transparence concluant que le service médical rendu parl’Euphytose ® était insuffisant, était assorti des commentaires suivants concernantles conséquences d’un déremboursement : « Malgré la faiblesse méthodologiquede ces études de report de prescriptions, la Commission ne peut exclure que lesspécialités de phytothérapie à visée sédative qui permettent de limiter le recoursaux psychotropes tels que les benzodiazépines et les hypnotiques dans les formesmineures des troubles concernés. Cependant, ce risque de report et la capacité deces spécialités à le limiter sont difficiles à quantifier ».Une exception notable vis à vis des études d’efficacité concerne lemillepertuis (St John’s Wort), très prescrit en Allemagne dans les syndromesdépressifs, qui a fait l’objet de nombreux essais thérapeutiques, avec des résultatsdivergents 12 .Une autre alternative en plein essor est représentée par les complémentsalimentaires (acides gras, acides aminés, magnésium, etc.), dont l’exemple le plusrécent et le plus médiatisé concerne les acides gras poly-insaturés de type omega3. Une récente revue de 6 articles leur accorde une efficacité potentielle dans lessyndromes dépressifs mais il est difficile d’en situer le niveau et de le comparer àcelui de traitements plus classiques et mieux évalués.3. Psychothérapiesa) Estimation du nombre de psychothérapeutes en FranceSelon la Fédération Française de Psychothérapie et Psychanalyse(http://www.ff2p.fr/), on dénombrerait entre 8 000 et 12 000 psychothérapeutes enFrance. D’autres estimations donnent des chiffres plus élevés, avec 59 000professionnels pratiquant les psychothérapies, incluant 40 000 psychologues (dont70 % de psychologues cliniciens), 8000 psychiatres, 6000 psychanalystes, et 5000professionnels non médecins et non psychologues de formations diverses. Ces