RAPPORT - SFRMS

— 306 —L’effet thérapeutique peut être obtenu très rapidement, parfois dès la premièreséance. Les séances doivent être répétées à raison de deux à trois par semaine. Lenombre total de séances est le plus souvent compris entre 8 et 10, mais varie selonles indications. Dans certains cas, le traitement doit être maintenu plusieurs moisvoire plusieurs années, avec un espacement de plusieurs semaines entre chaqueséance (ECT d’entretien).Les principales indications psychiatriques de l’ECT sont les troubles del’humeur sévères et/ou résistants aux traitements pharmacologiques, aussi bienpour les épisodes dépressifs que maniaques. L’ECT peut être indiqué en premièreintention dans des épisodes dépressifs mettant en jeu le pronostic vital (risquesuicidaire majeur, déshydratation/dénutrition) ou dans les cas où ce traitementexpose à moins de risques qu’un traitement pharmacologique (personne âgée avecétat somatique précaire, femme enceinte). Les autres indications psychiatriquessont essentiellement les troubles psychotiques (schizophrénie et troublesschizoaffectifs), avec les mêmes critères que pour les troubles de l’humeur(sévérité de l’épisode et/ou résistance aux traitements pharmacologiques).Les modalités actuelles d’application d’un traitement par ECT doiventrespecter un protocole très strict visant à garantir la sécurité des personnestraitées 1 . Les incidents et complications sont rares, et sont essentiellement liés auxcomplications de l’anesthésie générale. Les estimations du taux de mortalitévarient entre 0,2 et 1 pour 10 000 patients traités, le taux de morbidité (survenued’un accident ou d’une complication non létale) est estimé à environ 7,5 pour 10000 traitements. L’effet secondaire le plus fréquent est la survenue de troublesmnésiques, le plus souvent transitoires (pendant la phase de traitement), maispouvant persister quelques mois après l’arrêt du traitement.L’ECT représente ainsi une alternative thérapeutique aux traitementspharmacologiques pour un nombre très limité de sujets. A l’exception des rarescas où le traitement curatif et préventif du trouble psychiatrique reposeexclusivement sur des ECT d’entretien, il s’agit dans la majorité des cas d’unealternative temporaire, le temps de la cure d’ECT. En effet, du fait de la gravitédes troubles pour lesquels ce traitement est indiqué, le relais par des traitementspsychotropes est le plus souvent indispensable au décours de la cure.Malgré la consultation de plusieurs spécialistes, aucune informationquantitative n’est disponible sur le nombre d’ECT pratiqués en France, ni sur lenombre de patients bénéficiant de cet traitement. En effet, cet acte n’ayant pas denomenclature spécifique, les seuls actes faisant l’objet d’un remboursement parl’assurance maladie étant l’anesthésie et la surveillance post-anesthésique.b) Stimulation magnétique transcrânienneLa stimulation magnétique transcrânienne répétée (repetitive TranscranialMagnetic Stimulation ou rTMS en anglais) repose sur l’application d’uneimpulsion électromagnétique brève produite par une bobine placée sur le cuir