RAPPORT - SFRMS

— 334 —A ce jour, une substitution d’une molécule à demi-vie courte par duValium ® , suivie d’une diminution progressive par pallier de 25 %, est la seulemodalité de sevrage de benzodiazépines ayant démontré une efficacité dans lecadre d’études contrôlées.c) Autres stratégies pharmacologiques et non-pharmacologiquesPlusieurs autres stratégies pharmacologiques ont été proposées pour traiterle sevrage aux benzodiazépines, telles que la substitution par des moléculesanticonvulsivantes (Tégrétol ® , Dépakote ® ), des béta-bloquants (Avlocardyl ® ), desanxiolytiques d’une autre classe (Buspar ® ) ou des antidépresseurs. L’efficacité deces stratégies n’a pas été démontrée de manière formelle à ce jour, soit parce queles études conduites selon un protocole rigoureux n’ont pas confirmé l’efficacitéde la stratégie, soit du fait des limites métholodologiques des études 4 .Lemoine et al ont montré l’intérêt d’un traitement adjuvant par Atarax ®dans une étude randomisée en double-insu conduite en médecine générale 8 . Lespatients (n=139) devaient être traités depuis au moins trois mois (64 mois enmoyenne) par du Lexomil ® avec une posologie quotidienne d’au moins 2 mg, etpouvaient répondre aux critères diagnostiques de trouble anxieux généralisé, àl’exclusion de tout autre diagnostic psychiatrique. Ils étaient répartis en 6groupes : 1) sevrage brutal de la benzodiazépine et traitement par Atarax ® 25mg ;2) sevrage brutal et traitement par Atarax ® 50 mg ; 3) sevrage brutal et traitementpar placebo ; 4) sevrage progressif et traitement par Atarax ® 25mg ; 5) sevrageprogressif et traitement par Atarax ® 50 mg ; 6) sevrage progressif et traitement parplacebo. Le traitement par Atarax ® ou placebo était maintenu un mois, et lespatients suivis 60 jours après l’arrêt du traitement. L’intérêt de cette étude est demontrer que quelle que soit la stratégie adoptée, le sevrage peut être mené à bienpour la majorité des patients, avec 75 % de patients sevrés deux mois aprèsl’inclusion dans l’étude. A noter toutefois que deux mois après le sevrage, plus dela moitié des patients (54 %) déclaraient avoir envie de reprendre un anxiolytique.Même si le taux de succès est meilleur en cas de sevrage progressif, lesdifférences entre les groupes sont minimes, mettant en exergue le rôleprobablement important d’un effet « pris en charge », favorisé par le fait que lespatients inclus dans le protocole avaient des consultations et évaluationsrégulières. L’Atarax ® rend le sevrage plus facile, avec réduction du nombre designes de sevrage et du niveau d’anxiété chez les sujets présentant des symptômesanxieux importants, y compris en cas d’arrêt progressif de la benzodiazépine, pourla posologie la plus forte (50 mg).Chez les sujets présentant un trouble anxieux avéré ou un trouble dépressiftraité exclusivement par benzodiazépines, les symptômes ayant motivél’instauration d’un traitement ont une très grande probabilité de persister aprèsl’arrêt des benzodiazépines, et donc de compromettre les tentatives de sevrage.L’instauration d’un traitement antidépresseur, par son action spécifique sur lessymptômes du trouble, est dans ce cas souvent le pré-requis à toute tentative desevrage en benzodiazépines. La stratégie peut aussi reposer sur des approches