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— 227 —(ii) La probabilité de ne recevoir aucun traitement, ou un traitement« autre », par rapport à un traitement « adéquat », diminue demanière linéaire avec l’âge. Toutefois, la probabilité d’être traitépar anxiolytique/hypnotique plutôt que par antidépresseur/thymorégulateur ne diffère pas en fonction de l’âge. Les sujetsâgés sont donc globalement plus fréquemment traités de manièreadéquate. L’âge n’influe cependant pas sur la probabilité derecevoir un traitement anxiolytique/hypnotique sans traitementantidépresseur/thymorégulateur associé.(iii) Le statut marital n’influe pas sur le type de traitement.(iv) Plus le niveau d’étude est élevé, moins les sujets sont susceptiblesde recevoir un traitement « adéquat ».(v) Plus le niveau de revenu est élevé, moins les sujets sontsusceptibles de recevoir un traitement « adéquat ».Comme certaines de ces caractéristiques peuvent être très fortementassociées, des analyses complémentaires (non détaillées ici) ont été effectuéespour explorer quelles caractéristiques étaient indépendamment associées àl’inadéquation du traitement. Toutes les associations restent globalementinchangées, hormis la relation avec le niveau d’étude qui disparaît quand les autrescaractéristiques sont prises en compte. Ceci s’explique par le fait que niveaud’étude et niveau de revenu sont très corrélés, et que l’effet du niveau de revenusur l’inadéquation est plus fort que celui du niveau d’étude.Les résultats sont globalement similaires quand les analyses sontrestreintes aux sujets présentant un trouble dépressif récurrent, en d’autres termes,la répétition des épisodes n’entraîne pas une meilleure adéquation du traitementchez les sujets présentant les caractéristiques mentionnées ci-dessus.Ces résultats doivent être interprétés avec prudence du fait des limitesméthodologiques précédemment soulignées. La définition de traitement “adéquat”repose sur la notion de prise, au cours de la vie entière, d’un traitementantidépresseur ou thymorégulateur, sans que l’on connaisse la durée de celui-ci,les doses, et surtout la concomitance par rapport à la survenue du ou des épisodesdépressifs, informations qui, seules, permettent d’évaluer réellement l’adéquation.Il n’est pas possible de déterminer si l’absence de prise de traitement est liée auxcaractéristiques des sujets (par exemple, les hommes souffrant de dépression ontun recours aux soins de moins bonne qualité que les femmes; les sujets ayant deplus haut revenus sont plus réticents à faire usage de psychotropes ou ont plussouvent recours à des traitements non médicamenteux), à celles du prescripteur(comportement de prescription différent en fonction des caractéristiques du sujet)ou aux deux associées. Malgré ces limites, ces résultats ont pour intérêt de montrerque le fait de ne pas bénéficier d’un traitement adéquat pour un épisode dépressifest étroitement lié aux caractéristiques socio-démographiques du sujet.
Tableau 81. Facteurs associés au type de traitement psychotrope chez les sujets présentant un épisode dépressif majeur isolé ou récurrentchez les sujets participant à l’enquête SMPGAu moins unantidépresseur ou unthymorégulateurDiagnostic psychiatrique (MINI) : Episode dépressif N=4059Au moins un anxiolytique Au moins un autreou un hypnotiquetraitementAucune de ces troiscatégoriesN (% pond.) N (% pond.) N (% pond.) N (% pond.)Femme (N=2522) 883 (36,2) 663 (26,2) 191 (7,5) 785 (30,0)Homme (N=1537) 344 (23,2) 407 (26,7) 126 (8,2) 660 (41,9)OR (IC 95%), p 1 Référence 1,6 (1,3-1,9) p=0,0001 1,7 (1,3-2,3) p=0,0001 2,2 (1,8-2,6) p=0,0001Age (en années)18-29 (N=1149) 218 (19,8) 263 (23,7) 111 (9,7) 557 (46,8)30-44 (N=1159) 388 (34,5) 263 (22,1) 86 (7,2) 422 (36,1)45-64 (N=1121) 432 (39,0) 338 (29,3) 60 (5,3) 291 (26,3)65 et plus (N=630) 189 (28,8) 206 (31,9) 60 (9,9) 175 (29,4)OR pour tendance linéaire (IC 95%), p 1 Référence 1,0 (0,9-1,1) p=0,92 0,8 (0,7-1,0) p=0,04 0,7 (0,6-0,8) p=0,0001Situation matrimonialeMarié (N=1709) 531 (31,8) 474 (27,2) 126 (7,4) 578 (33,6)Célibataire, Séparé ou Veuf (N=2320) 687 (30,8) 586 (25,7) 191 (8,2) 856 (35,3)OR (IC 95%), p 1 Référence 1,0 (0,8-1,2) p=0,79 1,1 (0,9-1,5) p=0,37 1,1 (0,9-1,3) p=0,35Niveau de formationPas de scolarité-cycle primaire terminé (N=1098) 358 (32,5) 343 (31,3) 89 (7,4) 308 (28,8)Cycle secondaire terminé ou non (N=2152) 659 (31,5) 548 (25,1) 171 (8,3) 774 (35,0)Niveau universitaire ou équivalent (N=809) 210 (28,0) 179 (22,3) 57 (6,5) 363 (43,1)OR pour tendance linéaire (IC 95%) ,p 1 Référence 0,9 (0,8-1,0) p=0,12 1,0 (0,8-1,3) p=0,37 1,3 (1,1-1,5) p=0,001Revenus familiaux mensuelsInférieur à 8500 francs (1296 euros) (N=2053) 618 (32,0) 580 (28,3) 180 (8,6) 675 (31,0)8500 à 16500 francs (1296 à 2515 euros) (N=1332) 415 (31,5) 328 (25,2) 85 (6,4) 504 (36,9)Supérieur à 16500 francs (2515 euros) (N=547) 168 (30,2) 132 (22,8) 33 (5,7) 214 (41,2)OR pour tendance linéaire (IC 95%), p 1 Référence 0,9 (0,8-1,0) p=0,20 0,8 (0,7-1,0) p=0,045 1,2 (1,0-1,3) p=0,004OR (IC 95%) = Odds Ratio (intervalle de confiance à 95%)— 228 —28
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