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— 215 —calcul), la probabilité de présenter un trouble quel qu’il soit au cours desdouze derniers mois est deux fois plus élevée en France, après prise en comptedes différences de structure socio-démographique (sexe, âge, zone d’habitationrural/urbain et statut résidentiel). La probabilité est également deux fois plusélevée pour les troubles de l’humeur et les troubles anxieux. Les prévalences sontégalement élevée aux Pays-Bas et en Belgique par rapport à l’Italie, l’écart estmoindre avec l’Allemagne et l’Espagne.Tableau 71. Troubles mentaux dans les 12 derniers mois dans six pays européens, étudeESEMeD.Tous troubles Trouble de l’humeur Troubles anxieuxFrance 2,23 2,11 1,94Pays-Bas 1,72 1,48 1,55Belgique 1,60 1,41 1,37Allemagne 1,32 1,25 1,28Espagne 1,20 0,94 1,04Italie 1,00 1,00 1,00Les limites de l’étude ESEMeD ont déjà été soulignées dans la question 1(enquêteurs non professionnels, taux de réponse inférieur à 50 % dansl’échantillon français). Ces limites ne permettent toutefois pas d’expliquer laprévalence plus élevée des troubles dépressifs et anxieux dans la populationfrançaise que dans les autres pays. En effet, la méthode d’enquête et de recueil dedonnées sont comparables dans les différents pays et, comme cela a déjà étésouligné, un faible taux de participation favorise la sous-représentation, et non lasur-représentation, des sujets les plus à risque de présenter un troublepsychiatrique.L’étude ESEMeD s’intègre dans une étude internationale dénomméeWorld Mental Health Surveys, conduite sous l’égide de l’OMS dans 14 pays avecune méthode similaire 5 . Les résultats synthétiques de cette étude avec des donnéescomparatives sur 7 pays européens, incluant les 6 pays de l’étude ESEMeD plusl’Ukraine, sont présentés dans le Tableau 72. Les données concernant les USA,qui est le seul autre pays développé inclut dans l’étude, sont également présentéesici à titre documentaire. Les troubles inclus diffèrent en partie de ceux présentésdans le Tableau 71 précédent, expliquant les différences de prévalence.L’inclusion d’autre pays que ceux de l’étude ESEMeD permet de relativiser laprévalence élevée des troubles psychiatriques dans la population française, si onconsidère celle mise en évidence aux USA.Cette étude permet de plus de préciser la fréquence des troubles “sévères”,définis par la présence d’au moins un des critères suivants : trouble bipolaire typeI ; dépendance aux substances avec un syndrome de dépendance physiologique;tentative de suicide; retentissement sévère sur le fonctionnement psychosocial. Laméthode de recueil des information sur le retentissement a été moins exhaustivedans les pays inclus dans l’étude ESEMeD, et les données sur l’abus de substancespsychoactives n’étaient pas recueillies dans cette étude, ce qui ne permet pas unecomparaison avec les autres pays tels que les USA. En revanche, la comparaisonentre les 6 pays ESEMeD reste pertinente, et montre que si le degré de sévérité est
— 216 —pris en compte, l’écart entre la France et les autres pays européens est moinsmarqué.Tableau 72. Prévalence sur 12 mois (%) des troubles psychiatriques selon l’étude WorldMental Health Surveys 5PaysAu moins untroubleAu moinsun troublesévèreTroubleanxieux 1Trouble del’humeur 2Trouble ducontrôle desimpulsions 3Trouble lié àl’usage desubstances 4Belgique 12,0 2,4 6,9 6,2 1,0 1,2France 18,4 2,7 12,0 8,5 1,4 0,7Allemagne 9,1 1,2 6,2 3,6 0,3 1,1Italie 8,2 1,0 5,8 3,8 0,3 0,1Pays-Bas 14,9 2,3 8,8 6,9 1,3 3,0Espagne 9,2 1,0 5,9 4,9 0,5 0,3Ukraine 20,5 4,8 7,1 9,1 3,2 6,4USA 26,4 7,7 18,2 9,6 6,8 3,81. Agoraphobie, anxiété généralisée, trouble obsessionnel-compulsif, trouble panique, état de stress posttraumatique,phobie sociale, phobie spécifique.2. Trouble bipolaire, dysthymie, dépression majeure.3. Boulimie (non exploré en Ukraine), trouble explosif intermittent (exploré uniquement aux USA et enUkraine), troubles de l’enfance et de l’adolescence persistants à l’âge adulte (trouble hyperactivité déficitattention (non exploré en Ukraine), trouble des conduites, trouble oppositionnel).4. Abus ou dépendance alcool ou substances psychoactives (exploré uniquement aux USA).3. Enquête santé mentale en population généraleLa méthode de cette enquête conduite exclusivement en France entre 1999et 2003 par le Centre Collaborateur de l’OMS et la DREES a été présentée dans laquestion 1 6 . Les différences méthodologiques majeures avec l’étude ESEMeDprécédemment décrite sont :(i)La méthode d’échantillonnage, basée ici sur une agrégation dedonnées collectées dans 47 sites français, avec sélection des sujetspar la méthode des quotas dans chaque centre. Le taux departicipation n’a pas été documenté dans cette étude, notamment laproportion et les caractéristiques des personnes ayant refusé departiciper.(ii) L’utilisation pour l’entretien diagnostique structuré du MINI pourlequel les critères de durée pour l’évaluation varient d’un trouble àl’autre, contrairement au WMH-CIDI. Les prévalences ne peuventdonc être directement comparées entre les deux études, puisque lapériode d’évaluation est différente.(iii) Les diagnostics générés par le MINI selon les critères CIM-10,peuvent être plus inclusifs que ceux posés selon les critères DSM-IV, en particulier pour le diagnostic d’épisode dépressif majeur.
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