RAPPORT - SFRMS

— 234 —Tableau 85. Diagnostic MINI 1 pour les bénéficiaires de 18 à 70 ans du régime général del’assurance maladie de Basse-Normandie traités par un ISRS 2Effectif % (IC 3 )Syndrome dépressif caractérisé 146 54,7 (48,5-60,8)Absence de pathologie 59 22,1 (17,3-27,6)Anxiété généralisée 19 7,2 (4,5-11)Trouble de l’adaptation 15 5,6 (3,2-9,1)Sevrage tabagique 7 2,6 (1,1-5,3)Trouble panique 6 2,2 (0,8-4,8)Trouble obsessionnel compulsif 4 1,5 (0,4-3,8)Autre pathologie psychiatrique 4 1,5 (0,4-3,8)Dysthymie 3 1,2 (0,2-3,2)Stress post traumatique 2 0,7 (0,1-2,7)Boulimie 2 0,7 (0,1-2,7)Total 267 1001. Mini International Neuropsychiatric Interview2. Inhibiteurs Spécifiques du Recaptage de Sérotonine3. Intervalle de Confiance à 95 %Cette étude confirme que les antidépresseurs ISRS sont fréquemmentprescrits hors AMM, et que les extensions d’indication concerne essentiellementune réponse médicamenteuse à la survenue d’événements de vie aigus. Lessymptômes motivant ces prescriptions correspondent probablement à des troublesde l’adaptation selon les classifications internationales, pour lesquels laprescription d’un antidépresseur n’est pas requise selon les recommandations. Uneinformation intéressante est le fait que les traitements de durée inadéquate sontplus fréquents chez ces sujets, ce qui relativise l’impact délétère des interruptionsprématurés de traitement puisque la prescription de départ était inadéquate (tout aune respectait pas les recommandations).C. IMPACT POPULATIONNEL DE L’UTILISATION INAPPROPRIÉE DEPSYCHOTROPES (ÉVALUATION DU RAPPORT RISQUE/BÉNÉFICE)L’efficacité des médicaments psychotropes, et leur apport inestimabledans la prise en charge médicale des troubles psychiatriques sévères (par exemple,schizophrénie, trouble bipolaire, dépression sévère), sont incontestables. Dans cecas, les bénéfices des traitements psychotropes excèdent le plus souvent, et defaçon nette, dans ces cas les risques liés à la prise d’un traitement, même prolongé.L’évaluation du rapport bénéfice/risque se pose essentiellement dans les autresconditions, en sachant que, comme nous venons de le voir, les frontières entre lestroubles psychiatriques sévères ou non, voire entre présence et absence de troublespsychiatriques, reposent, sur des critères relativement arbitraires.Il serait ici hors de propos de passer en revue tous les effets secondaires etcomplications liés à l’usage de psychotropes. Les risques détaillés ici ont étésélectionnés à titre illustratif, sur des critères d’impact en santé publique, à savoirl’existence d’un risque vital et/ou de handicap, et une proportion importante desujets exposés dans la population générale. D’autres complications despsychotropes exposant à des complications avec un niveau de sévérité comparablene seront pas détaillés ici (par exemple, syndrome malin des neuroleptiques,