RAPPORT - SFRMS

— 357 —VIII.- QUESTION 7. SYNTHÈSE ET PROPOSITIONS DERECOMMANDATIONS POUR L’ACTION PUBLIQUEReprendre et synthétiser les principales conclusions et propositionsformulées dans les précédents points, de manière claire et exploitable.Fournir in fine une liste de propositions concrètes avec, pour chaqueproposition, les moyens à engager (financiers, dispositions légales ouréglementaires) ainsi que les résultats attendus.A. SYNTHÈSE GÉNÉRALEQuestion 1 : « Quelles sont les caractéristiques et les spécificités auniveau européen de la consommation de médicaments psychotropes en France ? »La découverte des médicaments psychotropes dans la deuxième moitié duXX ème siècle a révolutionné la prise en charge des troubles psychiatriques,permettant de réduire considérablement les conséquences psycho-sociales qui leursont associées. Initialement limitées au traitement hospitalier des manifestationsles plus sévères, les indications de ces médicaments ont rapidement été élargies àdes troubles de moindre gravité ; leur usage s’est donc peu à peu banalisé. Commecela a déjà été souligné dans les rapports de M. Legrain en 1990 1 et E. Zarifian en1996 2 , cette banalisation est particulièrement marquée en France, où unepersonne adulte sur 4 fait usage de médicaments psychotropes au moins unefois par an. La consommation de ces médicaments, notamment celle desanxiolytiques et hypnotiques, est en moyenne deux fois plus élevée en Franceque dans les autres pays européens, l’écart étant particulièrement flagrant avecl’Allemagne, le Royaume-Uni et les Pays-Bas. Les personnes âgées sontparticulièrement exposées, avec un usage le plus souvent chronique. Laconsommation de médicaments psychotropes concerne moins de 5 % des enfantsjusqu’à l’adolescence, et augmente nettement ensuite, avec plus d’une fillesur 4 et près d’un garçon sur 5 ayant consommé des médicamentspsychotropes avant l’âge de 18 ans.Au cours de la période 1990-2005, l’évolution des consommations a étécaractérisée par une progression des antidépresseurs, liée à l’arrivée sur le marchéde nouvelles molécules mieux tolérées et plus coûteuses, avec des indications deplus en plus larges. Les mêmes tendances sont observées pour lesantipsychotiques, avec toutefois une population cible encore restreinte. Laconsommation des anxiolytiques et hypnotiques est restée globalement stable. Lemontant remboursé par l’assurance maladie pour les médicaments psychotropes,d’environ un milliard d’euros en 2004, équivalait en 1980 à 300 millions d’euros.Bien qu’un nombre relativement important d’études et enquêtes portentsur l’usage des psychotropes en France, très peu remplissent les critères