RAPPORT - SFRMS

— 333 —2. Recommandations pour l’interruption du traitementCe chapitre s’inspire largement de la synthèse de la littérature réalisée parl’équipe du Professeur Marc Auriacombe et, en particulier, par le Dr MélinaFatseas (Université Victor Segalen Bordeaux 2 et département d’addictologie duCentre Hospitalier Charles Perrens, Bordeaux) que nous remercions de nous avoircommuniqué ces documents 4 . Les recommandations évoquées ici concernentexclusivement les sujets utilisant des benzodiazépines de manière isolée.a) Durée d’action de la moléculeEn cas d’arrêt brutal, les symptômes de sevrage sont plus intenses si labenzodiazépine à une durée d’action courte. On évalue cette durée d’action par lademi-vie d’élimination, c’est à dire le nombre d’heures au bout duquel laconcentration sanguine du produit a diminué de moitié.Une étude a été menée chez des sujets usagers de benzodiazépines pendantau moins un an à dose thérapeutique, qui ont été traités après tirage au sortpendant plusieurs semaines, soit par une benzodiazépine à demi-vie longue(Valium ® , Tranxène ® ), soit par une benzodiazépine à demi-vie courte (Lexomil ® ,Xanax ® ) 5 . Le traitement a ensuite été arrêté brutalement. Les symptômes desevrage étaient plus intenses dans le groupe ayant reçu une benzodiazépine àdemi-vie courte. Le taux d’échec du sevrage était en corollaire plus important chezces sujets. Une semaine après l’arrêt, 43 % des sujets du groupe benzodiazépine àdemi-vie courte étaient sevrés contre 73 % dans le groupe demi-vie longue. A cinqsemaines, ces pourcentages étaient de 38 % et 46 % dans les deux groupes. Cetteétude montre qu’en cas d’arrêt brutal, le sevrage est plus efficace chez les sujetstraités par benzodiazépine à demi-vie longue, mais illustre néanmoins que lemaintien du sevrage à moyen terme est problématique même dans ce groupe(moins de 50 % de succès après un mois).Ainsi, une recommandation pour favoriser le succès du sevrage chez lessujets traités par benzodiazépine à demi-vie courte est de substituer ce produit parune molécule à demi-vie longue. Le Valium ® est la benzodiazépine la plus utiliséedans les protocoles de sevrage.b) Diminution progressive des dosesLa réduction progressive des doses permet d’atténuer la sévérité dessymptômes de sevrage, quelles que soient la posologie quotidienne et la demi-viede la molécule 6 , mais est d’autant plus efficace qu’il s’agit d’une benzodiazépinepuissante et à demi-vie courte 7 . La première phase du sevrage, avec unediminution de 50 % de la dose du traitement, peut s’effectuer relativementrapidement, en deux à quatre semaines. La poursuite de la diminution doit parfoisêtre plus progressive, car les symptômes de sevrage peuvent alors devenir plussévères. Certains patients doivent ainsi être maintenus à 50 % de la posologieinitiale pendant plusieurs mois avant de pouvoir poursuivre la diminution dutraitement 2 7 .