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— 155 —notamment des plus de 75 ans, a encore augmenté. Cette croissance peut êtreexpliquée par le vieillissement général de la population, c’est-à-dire parl’augmentation de l’espérance de vie. Cette augmentation, passé 75 ans,s’applique en majorité aux femmes ; ce vieillissement est porteur de morbiditésspécifiques que la prescription des médicaments psychotropes traite en propre,d’où notamment la poussée des prescriptions de neuroleptiques à l’intérieur de cesgroupes d’âges (Figures 18, 19, 20, 21).Quels sont les facteurs qui permettent d’expliquer la plus grandereprésentation des personnes âgées ? Mishara 13 a tenté de dresser la liste deséléments explicatifs de la relation observée entre âge et consommation depsychotropes. Cette liste est longue. Ainsi, la pratique de prescription desmédecins, le rôle des institutions de soin ; les croyances des personnes âgées àl’égard de la santé et des médicaments psychotropes en particulier ; l’influence dugenre, du déclin des relations sociales, de la multiplication des événements de vie ;l’incidence des épisodes d’hospitalisation, de l’état de santé physique, ou bienencore de l’altération de la santé mentale, offrent au regard de la littératuremobilisée par l’auteur autant de pistes plausibles d’interprétation.Peut-on néanmoins mettre au jour des facteurs prépondérants pourexpliquer le rôle exercé par l’âge sur la consommation de médicamentspsychotropes ? La surreprésentation des personnes âgées a fait l’objetd’hypothèses multiples, souvent étudiées séparément 5 , de sorte qu’il est rarementpossible de proposer un modèle explicatif qui permettrait de pondérer le poids desdifférents facteurs. Parmi les hypothèses les plus plausibles, on doit considérer leniveau et le nombre de morbidités déclarées par cette population. A cet égard, laprescription de psychotropes peut être comparée ici à une médication de confortou à une forme de soins palliatifs. Le second facteur le plus souvent évoqué a traità l’isolement social de cette population : le départ des enfants, l’accès à la retraiteou l’apparition d’une maladie invalidante ayant pour effet de rompre les liensd’attaches des personnes avec leurs proches ou leurs amis 2 4 7 13 14 . En somme,c’est à l’ensemble des conséquences, tant physiques que sociales, induites par levieillissement que la prescription des médicaments psychotropes sembles’adresser.Le maintien de la surreprésentation des personnes âgées avec l’arrivée desantidépresseurs tend de son côté à accréditer l’hypothèse de la substitution, c’està-diredu remplacement progressif des benzodiazépines par les ISRS. Toutefois,l’évolution de la répartition par âge des prescriptions depuis 10 ans nuance cetteconclusion : la diffusion des antidépresseurs va de pair avec l’élargissement desgroupes d’âges concernés. Elle s’ouvre vers des publics plus jeunes maiségalement à des personnes de plus en plus âgées, c’est-à-dire à des populationsdont la souffrance psychique ou les troubles mentaux (liés notamment à la sénilité)sont de plus en plus traités pour eux-mêmes.
— 156 —Figures 18, 19, 20, 21. Prescription des classes de médicaments psychotropes selon l'âge(unité : patient – CPAM de Rouen) 2Au moins un neuroleptiqueEffectif3002502001501005000-15 16-25Groupe d'âge26-3536-4546-5556-6566-7576 et+Effectif15001000500Au moins un hypnotique00-15 16-25Groupe d'âge26-3536-4546-5556-6566-7576 et+EffectifAu moins un antidépresseur14001200100080060040020000-15 16-25Groupe d'âge26-3536-4546-5556-6566-7576et +EffectifAu moins un anxiolytique160014001200100080060040020000-15 16-Groupe d'âge 2526-3536-4546-5556-6566-7576 et+La chronicité de l’usage : une affaire d’âgePour caractériser les modes de consommation, il faut impérativementintégrer la question de la durée du recours. D’après une étude de Baumann etcollaborateurs 9 auprès de consommateurs de psychotropes âgés de 45 à 60 ans,30 % s’engageront dans une consommation d’au moins deux ans, 30 à 40 %auront un usage prolongé mais inférieur à deux ans, tandis que la même proportionde patients arrêtera sa consommation dans l’année. A noter que cette étude portesur des personnes volontaires participant à un essai contrôlé de supplémentationen sels minéraux et vitamines, la part des consommateurs de psychotropes dans lacohorte étant plus faible que celle décrite pour la population française.La durée des usages croît de manière linéaire avec l’âge, indépendammentdu sexe. Autrement dit, plus le consommateur est âgé, plus sa probabilité deconsommer les produits de manière durable est élevée, qu’il s’agisse d’une femmeou d’un homme (Figure 22).
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