RAPPORT - SFRMS

Présentation de la méthode— 247 —L’impact des antidépresseurs sur le risque suicidaire a été exploré sur unepopulation théorique incluant exclusivement des sujets souffrant d’une dépressiondiagnostiquée, pour lesquels se pose, en conditions réelles de prescription, le choixde traiter ou ne pas traiter par antidépresseur. Une dépression a été définie commeun épisode dépressif majeur (épisode isolé ou récurrent) selon les critèresdiagnostiques internationaux. Deux stratégies d’intervention ont été comparées :1) « traitement antidépresseur », défini comme la prescription d’un antidépresseurà posologie efficace, quelle que soit la classe pharmacologique, et quel(s) quesoi(en)t le(s) traitement(s) associé(s) (psychothérapiques ou médicamenteux), leprescripteur, et le contexte de prescription (ambulatoire ou hospitalisation) ; 2)« pas de traitement antidépresseur », quel(s) que soi(en)t le(s) traitement(s)associé(s) (psychothérapiques ou médicamenteux). Une durée inadéquate de prisedu traitement antidépresseur a été définie comme une prise de traitement d’unedurée inférieure ou égale à un mois (c’est à dire inférieure ou égale au délaid’action des antidépresseurs, et très inférieure à la durée minimale recommandéede traitement de 6 à 8 mois après la rémission des symptômes). La fréquence desurvenue des décès par suicide a été estimée sur une période de un an,correspondant approximativement à la durée de l’épisode dépressif et d’untraitement adapté.L’impact du choix de la stratégie thérapeutique sur le suicide a été étudiédans trois tranches d’âge: chez les adolescents et les adultes jeunes (10-19 ans),chez les adultes (20-64 ans) et chez les personnes âgées (65 ans et plus). Un arbrede décision a été élaboré pour chaque tranche d’âge à l’aide du logiciel Tree-Age 91 . Pour illustration, l’arbre des « 65 ans et plus » est représenté sur la Figure23. La lecture de l’arbre se fait de gauche à droite, les événements se succédantdans cet ordre. Par exemple, la branche supérieure « traitement antidépresseur »,représente les sujets âgés de 65 ans et plus, issus de la population générale,souffrant d’un épisode dépressif majeur diagnostiqué, traités par antidépresseur,sur une durée adéquate, ayant effectué une (ou des) tentative(s) de suicide etdécédés par suicide.