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Les complications aiguës : • pyosalpynx ou abcès ovarien • Pelvipéritonite : Tableau d'abdomen chirurgical avec syndrome infectieux sévère - Le traitement est chirurgical préférentiellement par voie cœlioscopique, - En cas d'abcès du Douglas collecté, isolé, on pourra envisager un drainage par colpotomie postérieure (incision du cul de sac vaginal postérieure). - Les complications à moyen et long terme : − Inflammation résiduelle avec lésions de la muqueuse tubaire ou adhérences pérituboovariennes : facteur de risque de GEU (X10), d’infertilité, et de douleurs pelviennes. − Phimosis tubaire, responsable d’infertilité − Obstruction tubaire avec hydrosalpynx responsable d’infertilité et de réveils infectieux − Dystrophie kystique ovarienne liée à des adhérences péritubo-ovariennes, − Les manifestations cliniques persistantes peuvent être des algies pelviennes chroniques (20 à 40% des cas), une dyspareunie profonde, une irrégularité menstruelle. − Des Récidives infectieuses peuvent survenir dans 20% des cas. IV. Diagnostic différentiel [6]: − Appendicite aiguë pelvienne : parfois la proximité de l'utérus explique une douleur à la mobilisation utérine ; la cœlioscopie redresse le diagnostic, − Infection urinaire basse: examen des fosses lombaire, ECBU, − Grossesse extra utérine: doser systématiquement les BhCG plasmatiques, 99
− Autres algies pelviennes: torsion d'annexe, endométriose, pathologie ovarienne, algie péri ovulatoire et péri menstruelle. (contexte clinique +/- coelioscopie), − Pathologie hépato biliaire ou gastrite évoquée en cas de péri hépatite, − Sigmoïdite diverticulaire. V. Prise en charge thérapeutique : Critères d’hospitalisation : Hospitalisation pour cœlioscopie et/ou traitement antibiotique par voie parentérale : • Doute diagnostique • Abcès pelviens • Signes sévères : T°, Nausées, vomissements, réaction péritonéale. • Femme immunodéprimée : HIV + • Absence de réponse au traitement ambulatoire • Femme jeune sans enfants ou désir de grossesse. comporte [1 ; 10]: Le traitement médical initié en urgence et débuté en hospitalisation − Une poly-antibiothérapie bactéricide et synergique à bonne diffusion intracellulaire : • administrée par voie intraveineuse (dès que les prélèvements bactériologiques ont été réalisés) • puis adaptée secondairement à l'antibiogramme. • prolongé par voie intraveineuse 48 heures après l'apyrexie puis relayé par un traitement per os. • En première intention, une des trois associations : 100
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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MAF : mouvements actifs fœtaux. MA
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